Patientengesteuerter Erector-Spinae-Block bei VATS

Offene Thoraxoperationen sind sehr schmerzhafte Eingriffe. Nach diesen Eingriffen werden häufig multimodale Analgesiemethoden wie NSAIDs, Opioide, PCA (patientengesteuerte Analgesie), Infiltrationsanalgesie und thorakale Epiduralblockade eingesetzt. Von diesen Methoden ist die thorakale Epiduralblockade der Goldstandard, allerdings ist diese Technik sehr invasiv und birgt ein hohes Risiko für Komplikationen. In letzter Zeit erfreut sich die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) immer größerer Beliebtheit, da sie den Krankenhausaufenthalt verkürzt und weniger invasiv ist, weshalb die thorakale Epiduralblockade bei postoperativen Schmerzen fragwürdiger geworden ist. In dieser Studie wollten wir die Auswirkungen einer fortgesetzten Erector-Spinae-Blockade (ESB) auf postoperative Schmerzen nach VATS untersuchen. Die Studie wird 80 Patienten umfassen.

40 Patienten erhalten eine ultraschallgesteuerte ESB (USG) und 40 Patienten erhalten eine PCA.

Alle Patienten erhalten eine intravenöse Prämedikation mit Midazolam (0,05 mg/kg). Die Standardüberwachung von EKG, nicht-invasivem Blutdruck und Pulsoximeter wird alle 5 Minuten durchgeführt und aufgezeichnet. Fentanyl (1–2 µg/kg), Propofol (2–3 mg/kg) und Rocuronyum (0,5–0,8 mg/kg) werden zur Einleitung einer Vollnarkose verabreicht. Es wird sichergestellt, dass die volumengesteuerte Beatmung Werte für die O2-Sättigung >98 % und endtidales Kohlendioxid von 30–35 mm-Hg aufweist. Zur Aufrechterhaltung der Vollnarkose beträgt die minimale alveoläre Konzentration von Sevofluran 1. Nach der Operation erhält jeder Patient 1 g Paracetemol und 100 mg Tramadol gegen postoperative Schmerzen. Darüber hinaus erhält jeder Patient 8 mg Ondansetron gegen postoperative Übelkeit.

Nach Sedierung und Standardüberwachung wird 20 Minuten vor der Einleitung und in Bauchlage der Erecor Spinae Block (ESB)-Eingriff durchgeführt. Zur Sterilisation wird 10 % Povidon-Jod verwendet und die USG-Sonde wird mit einer sterilen Hülle abgedeckt. Der Block wird an der 8. Brustwirbellinie durchgeführt. Die USG-Sonde wird 2-3 cm lateral des Dornfortsatzes in der Sagittalebene ersetzt. Wenn der Musculus erector spinae im USG identifiziert ist, wird die Nadel nach kaudal geführt. Es werden 0,5–1 ml Lokalanästhetika verabreicht, um zu bestätigen, dass die Nadel an der richtigen Stelle sitzt. Nach Bestätigung mit 20 ml %0,25 Bupivacain wird der Eingriff durchgeführt. Die VAS-Werte der Patienten werden in der 1., 3., 6., 12. und 24. Stunde ausgewertet und aufgezeichnet.