Blocco erettore spinale controllato dal paziente presso VATS

Gli interventi chirurgici toracici aperti sono procedure molto dolorose. Dopo queste procedure vengono frequentemente utilizzati metodi di analgesia multimodale come FANS, oppioidi, PCA (analgesia controllata dal paziente), analgesia per infiltrazione e blocco epidurale toracico. Di questi metodi il blocco epidurale toracico è il gold standard, tuttavia questa tecnica è molto invasiva e presenta un alto rischio di complicanze. Ultimamente la chirurgia toracoscopica video assistita (VATS) è diventata più popolare perché riduce la degenza ospedaliera ed è meno invasiva, quindi il blocco epidurale toracico per il dolore postoperatorio è diventato più discutibile. In questo studio abbiamo mirato a indagare gli effetti del blocco Erector Spinae Block (ESB) continuo sul dolore postoperatorio dopo VATS. Lo studio includerà 80 pazienti.

40 pazienti riceveranno ESB guidato da ultrasuoni (USG) e 40 pazienti riceveranno PCA.

Tutti i pazienti riceveranno la premedicazione IV di midazolam (0,05 mg/kg). Il monitoraggio standard di ECG, pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetro verrà eseguito e registrato ogni 5 minuti. Fentanyl (1-2 µg/kg), Propofol (2-3 mg/kg) e Rocuronyum (0,5-0,8 mg/kg) verranno somministrati durante l'induzione dell'anestesia generale. La ventilazione a volume controllato sarà assicurata per avere valori di saturazione di O2 >98% e anidride carbonica en-tidale 30-35 mm-Hg. Per il mantenimento dell'anestesia generale la concentrazione alveolare minima di sevoflurano sarà 1. Dopo l'intervento chirurgico ogni paziente riceverà 1 gr di paracetemolo e 100 mg di tramadolo per il dolore postoperatorio. Inoltre ogni paziente riceverà 8 mg di ondansetrone per la nausea postoperatoria.

Dopo la sedazione e il monitoraggio standard, 20 minuti prima dell'induzione e in posizione prona verrà eseguita la procedura Erecor Spinae Block (ESB). Il 10% di povidone - iodio sarà usato per la sterilizzazione e la sonda USG sarà coperta con una guaina sterile. Il blocco verrà eseguito sulla linea dell'ottava vertebra toracica. La sonda USG verrà riposizionata 2-3 cm lateralmente al processo spinoso nel piano sagittale. Quando il muscolo erettore spinale viene identificato nell'USG, l'ago verrà guidato caudalmente. Verranno somministrati 0,5-1 ml di anestetico locale per confermare che l'ago sia nel posto giusto. Dopo la conferma con 20 ml %0.25 di bupivacaina verrà eseguita la procedura. I punteggi VAS dei pazienti saranno valutati alla 1a, 3a, 6a, 12a e 24a ora e saranno registrati.