Patient Controlled Erector Spinae Block ve společnosti VATS

Otevřené hrudní operace jsou velmi bolestivé zákroky. Po těchto zákrocích se často používají metody multimodální analgezie, jako jsou NSAID, opioidy, PCA (pacientem řízená analgezie), infiltrační analgezie a hrudní epidurální blok. Z těchto metod je zlatým standardem hrudní epidurální blok, nicméně tato technika je velmi invazivní a má vysoké riziko komplikací. V poslední době se video asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) stala populárnější, protože zkracuje dobu hospitalizace a je méně invazivní, a proto se hrudní epidurální blok pro pooperační bolest stává spornějším. V této studii jsme se zaměřili na zkoumání účinků pokračující Erector Spinae Block (ESB) na pooperační bolest po VATS. Studie bude zahrnovat 80 pacientů.

40 pacientů dostane ESB naváděnou ultrazvukem (USG) a 40 pacientů dostane PCA.

Všichni pacienti dostanou IV premedikaci midazolamem (0,05 mg/kg). Standardní monitorování EKG, neinvazivního krevního tlaku a pulsoximetru bude prováděno a zaznamenáváno každých 5 minut. Fentanyl (1-2 µg/kg), Propofol (2-3 mg/kg) a Rocuronyum (0,5-0,8 mg/kg) budou podávány na úvod do celkové anestezie. Objemově řízená ventilace bude zajištěna na hodnoty saturace O2 >98 % a přílivový oxid uhličitý 30-35 mm-Hg. Pro udržení celkové anestezie bude minimální alveolární koncentrace sevofluranu 1. Po operaci dostane každý pacient 1 g paracetemolu a 100 mg tramadolu na pooperační bolesti. Dále každý pacient dostane 8 mg ondansetronu na pooperační nevolnost.

Po sedaci a standardním monitorování, 20 minut před indukcí a v poloze na břiše bude provedena procedura Erecor Spinae Block (ESB). Ke sterilizaci bude použito 10 % povidonu - jodu a USG sonda bude překryta sterilním pouzdrem. Blokáda bude provedena na linii 8. hrudního obratle. USG sonda bude nahrazena 2-3 cm laterálně od trnového výběžku v sagitální rovině. Když je na USG identifikován m. erector spinae, jehla bude vedena kaudálně. Bude podáno 0,5-1 ml lokálního anestetika, aby se potvrdilo, že jehla je na správném místě. Po potvrzení pomocí 20 ml %0,25 bupivakainu bude postup proveden. Skóre VAS pacientů bude vyhodnoceno v 1., 3., 6., 12. a 24. hodině a bude zaznamenáno.