Potilasohjattu erektoiva selkärankalohko VATS:ssa

Avoimet rintakehän leikkaukset ovat erittäin tuskallisia toimenpiteitä. Näiden toimenpiteiden jälkeen käytetään usein multimodaalisia analgesiamenetelmiä, kuten tulehduskipulääkkeitä, opioideja, PCA:ta (potilaan ohjaama analgesia), infiltraatiokipuvaikutusta ja rintakehän epiduraalisalpausta. Näistä menetelmistä rintakehän epiduraalikatkos on kultastandardi, mutta tämä tekniikka on erittäin invasiivinen ja sillä on suuri komplikaatioriski. Viime aikoina videoavusteisesta thoracoscopic Surgerysta (VATS) on tullut suositumpi, koska se vähentää sairaalassaoloaikaa ja on vähemmän invasiivinen, minkä vuoksi rintakehän epiduraalikatkos leikkauksen jälkeiseen kipuun on tullut kyseenalaiseksi. Tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan Erector Spinae Blockin (ESB) vaikutuksia postoperatiiviseen kipuun VATS:n jälkeen. Tutkimukseen osallistuu 80 potilasta.

40 potilasta saa ultraääni (USG) ohjattua ESB:tä ja 40 potilasta PCA:ta.

Kaikki potilaat saavat IV midatsolaamia (0,05 mg/kg) esilääkitystä. EKG:n, noninvasiivisen verenpaineen ja pulsoksimetrin vakiomittaus tehdään ja tallennetaan 5 minuutin välein. Fentanyyliä (1–2 µg/kg), Propofolia (2–3 mg/kg) ja Rocuronyumia (0,5–0,8 mg/kg) annetaan yleisanestesian induktiossa. Tilavuusohjattu ilmanvaihto varmistetaan siten, että O2-saturaatio >98 ​​% ja vuorovesihiilidioksidi 30-35 mmHg. Yleisanestesian ylläpitämiseksi sevofluraanin alveolaarinen vähimmäispitoisuus on 1. Leikkauksen jälkeen jokainen potilas saa 1 g parasetemolia ja 100 mg tramadolia leikkauksen jälkeiseen kipuun. Lisäksi jokainen potilas saa 8 mg ondansetronia leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin.

Rauhoituksen ja normaalin monitoroinnin jälkeen 20 minuuttia ennen induktiota ja makuuasennossa tehdään Erecor Spinae Block (ESB) -toimenpiteet. Sterilointiin käytetään 10 % povidonia - jodia ja USG-anturi peitetään steriilillä tuella. Lohko tehdään 8. rintanikaman linjalla. USG-anturi vaihdetaan 2-3 cm sivusuunnassa sagitaalista tasoon nähden. Kun erector spinae -lihas tunnistetaan USG:ssä, neulaa ohjataan kaudaalisesti. 0,5-1 ml paikallispuudutusainetta annetaan varmistaakseen, että neula on oikeassa paikassa. Toimenpide suoritetaan sen jälkeen, kun se on vahvistettu 20 ml:lla % 0,25 bupivakaiinia. Potilaiden VAS-pisteet arvioidaan 1., 3., 6., 12. ja 24. tunnilla ja kirjataan.