Kontrolowany przez pacjenta blok prostownika kręgosłupa w VATS

Otwarte operacje klatki piersiowej to bardzo bolesne zabiegi. Po tych zabiegach często stosuje się multimodalne metody analgezji, takie jak NLPZ, opioidy, PCA (analgezja kontrolowana przez pacjenta), analgezja nasiękowa oraz blokada zewnątrzoponowa piersiowa. Spośród tych metod blokada zewnątrzoponowa piersiowa jest złotym standardem, jednak technika ta jest bardzo inwazyjna i obarczona dużym ryzykiem powikłań. Ostatnio chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) stała się bardziej popularna, ponieważ skraca pobyt w szpitalu i jest mniej inwazyjna, stąd blokada zewnątrzoponowa klatki piersiowej w przypadku bólu pooperacyjnego stała się bardziej wątpliwa. Celem tego badania było zbadanie wpływu kontynuacji blokady prostownika kręgosłupa (ESB) na ból pooperacyjny po VATS. Badanie obejmie 80 pacjentów.

40 pacjentów otrzyma ESB pod kontrolą USG, a 40 pacjentów otrzyma PCA.

Wszyscy pacjenci otrzymają dożylną premedykację midazolamem (0,05 mg/kg). Standardowe monitorowanie EKG, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i pulsoksymetru będzie wykonywane i rejestrowane co 5 minut. Fentanyl (1-2 µg/kg), Propofol (2-3 mg/kg) i Rocuronyum (0,5-0,8 mg/kg) zostaną podane we wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego. Wentylacja kontrolowana objętościowo zostanie zapewniona do uzyskania wartości nasycenia O2 >98% i dwutlenku węgla w oddechu oddechowym 30-35 mm-Hg. W celu podtrzymania znieczulenia ogólnego minimalne stężenie sewofluranu w pęcherzykach płucnych wynosi 1. Po zabiegu każdy pacjent otrzyma 1 gr paracetemolu i 100 mg tramadolu na ból pooperacyjny. Ponadto każdy pacjent otrzyma 8 mg ondansetronu na nudności pooperacyjnea.

Po sedacji i standardowym monitorowaniu, 20 minut przed indukcją w pozycji leżącej zostanie wykonany zabieg Erecor Spinae Block (ESB). Do sterylizacji zostanie użyty 10% powidon - jod, a sonda USG zostanie osłonięta sterylną osłonką. Blokada zostanie wykonana na linii 8 kręgu piersiowego. Sonda USG zostanie umieszczona 2-3 cm bocznie od wyrostka kolczystego w płaszczyźnie strzałkowej. Po zidentyfikowaniu mięśnia prostownika kręgosłupa w badaniu USG igła będzie prowadzona doogonowo. Podane zostanie 0,5-1 ml środka znieczulającego miejscowo w celu potwierdzenia, że ​​igła znajduje się we właściwym miejscu. Po potwierdzeniu 20 ml %0,25 bupiwakainy procedura zostanie wykonana. Wyniki VAS pacjentów zostaną ocenione w 1., 3., 6., 12. i 24. godzinie i zostaną zapisane.