Bloc érecteur de la colonne vertébrale contrôlé par le patient au VATS

Les chirurgies thoraciques ouvertes sont des procédures très douloureuses. Après ces procédures, les méthodes d'analgésie multimodale telles que les AINS, les opioïdes, l'ACP (analgésie contrôlée par le patient), l'analgésie par infiltration et le bloc épidural thoracique sont fréquemment utilisées. Parmi ces méthodes, le bloc épidural thoracique est la méthode de référence, mais cette technique est très invasive et présente un risque élevé de complications. Dernièrement, la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) est devenue plus populaire car elle réduit le séjour à l'hôpital et est moins invasive, d'où le bloc péridural thoracique pour la douleur postopératoire est devenu plus discutable. Dans cette étude, nous avons cherché à étudier les effets de la poursuite du bloc érecteur rachidien (ESB) sur la douleur postopératoire après VATS. L'étude comprendra 80 patients.

40 patients recevront un ESB guidé par échographie (USG) et 40 patients recevront une PCA.

Tous les patients recevront une prémédication IV de Midazolam (0,05 mg/kg). Une surveillance standard de l'ECG, de la pression artérielle non invasive et de l'oxymètre de pouls sera effectuée et enregistrée toutes les 5 minutes. Le fentanyl (1-2 µg/kg), le Propofol (2-3 mg/kg) et le Rocuronyum (0,5-0,8 mg/kg) seront administrés lors de l'induction de l'anesthésie générale. La ventilation à volume contrôlé sera sécurisée pour avoir les valeurs de saturation en O2 > 98 % et de dioxyde de carbone en marée 30-35 mm-Hg. Pour le maintien de l'anesthésie générale la concentration alvéolaire minimale de sévoflurane sera de 1. Après la chirurgie, chaque patient recevra 1 gr de paracétamol et 100 mg de tramadol pour les douleurs postopératoires. De plus, chaque patient recevra 8 mg d'ondansétrone pour les nausées postopératoiresa.

Après sédation et surveillance standard, 20 minutes avant l'induction et en décubitus ventral, la procédure Erecor Spinae Block (ESB) sera effectuée. 10 % de povidone - iode seront utilisés pour la stérilisation et la sonde USG sera recouverte d'une gaine stérile. Le bloc se fera au niveau de la ligne de la 8e vertèbre thoracique. La sonde USG sera remplacée 2-3 cm latéralement à l'apophyse épineuse dans le plan sagittal. Lorsque le muscle érecteur de la colonne vertébrale est identifié dans l'USG, l'aiguille sera guidée caudalement. 0,5 à 1 ml d'anesthésique local sera administré afin de confirmer que l'aiguille est au bon endroit. Après confirmation avec 20 ml de bupivacaïne à 0,25 %, la procédure sera effectuée. Les scores EVA des patients seront évalués aux 1ère, 3ème, 6ème, 12ème et 24ème heures et seront enregistrés.