Patiëntgestuurd Erector Spinae-blok bij VATS

Open thoracale operaties zijn zeer pijnlijke ingrepen. Na deze procedures worden vaak multimodale analgesiemethoden gebruikt, zoals NSAID's, opioïden, PCA (patiëntgecontroleerde analgesie), infiltratie-analgesie en thoracale epidurale blokkade. Van deze methoden is de thoracale epidurale blokkade de gouden standaard, maar deze techniek is zeer invasief en heeft een hoog risico op complicaties. De laatste tijd is video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS) populairder geworden omdat het de ziekenhuisopname verkort en minder invasief is, vandaar dat de thoracale epidurale blokkade voor postoperatieve pijn twijfelachtiger is geworden. In deze studie wilden we de effecten van doorlopend Erector Spinae Block (ESB) op postoperatieve pijn na VATS onderzoeken. De studie zal 80 patiënten omvatten.

40 patiënten krijgen echografie (USG) geleide ESB en 40 patiënten krijgen PCA.

Alle patiënten krijgen intraveneus midazolam (0,05 mg/kg) premedicatie. Standaard monitoring van ECG, niet-invasieve bloeddruk en pulsoximeter wordt elke 5 minuten uitgevoerd en geregistreerd. Fentanyl (1-2 µg/kg), Propofol (2-3 mg/kg) en Rocuronyum (0,5-0,8 mg/kg) zullen worden gegeven als inductie van algemene anesthesie. Volumegecontroleerde beademing wordt gegarandeerd om de waarden O2-saturatie >98% en en-tidal kooldioxide 30-35 mm-Hg te hebben. Voor het onderhoud van algehele anesthesie zal de minimale alveolaire concentratie van sevofluraan 1 zijn. Na de operatie krijgt elke patiënt 1 gr paracetemol en 100 mg tramadol voor postoperatieve pijn. Verder krijgt elke patiënt 8 mg ondansetron voor postoperatieve misselijkheid.

Na sedatie en standaard monitoring wordt 20 minuten voor de inductie en in buikligging de Erecor Spinae Block (ESB) procedure uitgevoerd. 10% povidon - jodium wordt gebruikt voor sterilisatie en de USG-sonde wordt bedekt met een steriele huls. Het blok zal worden gedaan op de 8e thoracale wervellijn. De USG-sonde wordt 2-3 cm lateraal van het processus spinosus in het sagittale vlak teruggeplaatst. Wanneer de erector spinae-spier in de USG wordt geïdentificeerd, wordt de naald caudaal geleid. Er wordt 0,5-1 ml plaatselijke verdoving gegeven om te bevestigen dat de naald op de juiste plaats zit. Na bevestiging met 20 ml %0,25 bupivacaïne wordt de ingreep uitgevoerd. De VAS-scores van de patiënten worden geëvalueerd op het 1e, 3e, 6e, 12e en 24e uur en worden geregistreerd.