Reducción del miedo a la recurrencia del cáncer en sobrevivientes daneses de cáncer colorrectal

Las pruebas de detección del cáncer colorrectal (CCR), la detección temprana y la mejora del tratamiento han llevado a un aumento de las tasas de supervivencia en las últimas décadas. Esta mejora ha resultado en un número creciente de sobrevivientes de CCR a largo plazo sin enfermedad residual. La mayoría de los sobrevivientes logran establecer una "nueva normalidad" después de terminar el tratamiento, pero algunos sobrevivientes experimentan dificultades en el funcionamiento normal y una disminución de la calidad de vida (QoL) debido a una tensión psicológica considerable. Ansiedad y depresión, p. se notifican en el 34 % de los supervivientes de CCR entre 1 y 5 años después del diagnóstico. Una de las preocupaciones más comunes entre los sobrevivientes de cáncer es el miedo a la recurrencia del cáncer (FCR, por sus siglas en inglés), definido como "miedo, preocupación o inquietud relacionada con la posibilidad de que el cáncer regrese o progrese". La gravedad de la FCR autoinformada no parece diferir mucho según el tipo de cáncer y la FCR puede persistir incluso entre los sobrevivientes a muy largo plazo. Un FCR más alto se asocia con múltiples factores psicológicos que incluyen ansiedad (de salud), depresión, mayor incertidumbre en la enfermedad, riesgo percibido de recurrencia y creencias negativas sobre la preocupación. Un consenso de expertos sobre las características definitorias de la FCR clínica sugirió que las siguientes cuatro características son características clave de la FCR clínica: a) altos niveles de preocupación; b) altos niveles de preocupación; c) que son persistentes; yd) hipervigilancia al síntoma corporal.

La mayoría de los sobrevivientes de CRC informan algún grado de FCR. El término "FCR clínicamente significativo" se introduce para describir cuándo la cepa de FCR se vuelve clínicamente importante e influye negativamente en la vida del sobreviviente. Se han utilizado cuestionarios de detección validados, como el Inventario de Recurrencia del Miedo al Cáncer - Forma Corta (FCRI-SF), para identificar casos probables de FCR clínicamente significativo. Dos estudios recientes informan una FCR probablemente clínicamente significativa basada en el FCRI-SF entre el 13,7 % y el 10,1 % de los sobrevivientes de CRC (datos no publicados, comunicación personal con los primeros autores). Sin embargo, la prevalencia de FCR clínica en sobrevivientes de CCR aún es algo incierta, ya que las estimaciones se basan en estudios pequeños [n=51-91] o estudios con medidas de FCR simplistas o no validadas.

Dos grandes estudios de cohortes se han centrado en la calidad de vida relacionada con la salud informada por los pacientes después del cáncer (colorrectal). El estudio inglés incluye a personas "que viven con y más allá del cáncer", que no distingue entre sobrevivientes sin enfermedad residual, aquellos que viven con cáncer o con antecedentes de recurrencia. Además, el FCR se evalúa con un único ítem. Un estudio holandés basado en el registro PERFILES utilizó la medida de la escala Impact of Cancer (subescala de preocupaciones por la salud), que no incluye una puntuación de corte propuesta para la FCR clínica. El estudio actual proporcionará una estimación más definitiva de la prevalencia de FCR clínica en sobrevivientes de CCR.

Este estudio también explorará los factores psicológicos relacionados con FCR en sobrevivientes de CRC. Un diagnóstico de cáncer cambia la vida e impone un gran estrés al paciente y sus familiares. Junto con numerosos síntomas físicos y cambios sociales después del tratamiento del cáncer, la suma neta de factores estresantes puede exceder la capacidad de adaptación del sobreviviente de cáncer. Esta sobrecarga puede manifestarse en la experiencia de síntomas corporales y, en algunos casos, convertirse en un trastorno funcional/trastorno de síntomas somáticos, como el síndrome de angustia corporal o la ansiedad por la salud, como proponen Simonelli et al. El síndrome de angustia corporal se define como una condición en la que el paciente sufre, generalmente múltiples, síntomas corporales en un patrón característico no atribuible a enfermedades verificables definidas convencionalmente.

La ansiedad por la salud se caracteriza por la preocupación por el miedo a tener una enfermedad grave y potencialmente mortal sin signos objetivos de enfermedad, que persiste a pesar de la tranquilidad médica. La ansiedad por la salud y el FCR se superponen un poco, ya que ambos incluyen pensamientos o rumiaciones desagradables, que interfieren con la vida cotidiana y pueden conducir a más investigaciones y tratamientos innecesarios. Un estudio investigó la hipocondriasis en sobrevivientes de cáncer de mama y encontró que el 43 % de las que tenían un nivel clínico de FCR cumplían con los criterios de diagnóstico. Dos estudios de una cohorte de CRC han medido la somatización (es decir, manifestación de angustia fisiológica como síntomas físicos), pero no vínculos con FCR. Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha investigado la relación entre los trastornos funcionales, FCR, ansiedad y depresión en sobrevivientes de CCR.

La incertidumbre sobre la enfermedad se ha relacionado con FCR y ansiedad por la salud. Cuando se diagnostica asintomático a través de la detección, la incertidumbre de la enfermedad puede aumentar. Por lo tanto, el diagnóstico a través de la detección puede generar mayores problemas para hacer frente al cáncer y la FCR. Los registros daneses completos de cáncer clínico contienen datos sobre el método de diagnóstico, es decir, si el sobreviviente de CCR fue diagnosticado a través del Programa nacional danés de detección de cáncer colorrectal, en lugar de ser diagnosticado como resultado de los síntomas. Esto permite la investigación en esta área inexplorada de las consecuencias psicosociales de los cánceres detectados por pantalla.

Alrededor de una cuarta parte (26,5 %) de los sobrevivientes de CCR y entre el 20 % y el 56 % de las personas que viven con CRC y más allá informan que la asistencia psicosocial para hacer frente a FCR es una importante necesidad no satisfecha. Los ensayos controlados aleatorios que probaron las intervenciones para reducir la FCR se realizaron principalmente en poblaciones de sobrevivientes de cáncer de mama o mixtas. La mayoría de las intervenciones se basan en variaciones de la terapia cognitivo-conductual (TCC). Las TCC contemporáneas que tienen como objetivo modificar los procesos cognitivos (p. ej., el sesgo atencional y las creencias sobre la preocupación) en lugar del contenido del pensamiento (p. ej., pensamientos de muerte) fueron más efectivos (g=0,42 vs 0,24). El formato de entrega de las intervenciones que se están evaluando anteriormente o actualmente ha sido grupal, presencial, semipresencial, por teléfono o por plataformas basadas en la web.

"ConquerFear" es una intervención individual brindada por un terapeuta cara a cara con eficacia demostrada en la reducción de FCR en comparación con un grupo de control de atención de entrenamiento de relajación de pacientes con cánceres mixtos, de los cuales la mayoría (89%) eran mujeres con cáncer de mama. Si bien muchos terapeutas del estudio han mantenido el uso de ConquerFear más allá del final del estudio, es un enfoque que consume recursos y tiempo, accesible principalmente para quienes se encuentran en las proximidades de los principales centros oncológicos metropolitanos con psicólogos altamente capacitados. En consecuencia, se ha creado una versión de autogestión basada en la web de ConquerFear (iConquerFear), similar en el contenido del plan de estudios pero diferente en la entrega. La evaluación cualitativa de la usabilidad de iConquerFear mostró: iConquerFear estaba normalizando y potenciando; el acceso flexible era clave; el modo de entrega fue atractivo; la sastrería era crucial; Se valoraron los enlaces a recursos adicionales.

Las intervenciones basadas en la web tienen el potencial de llenar un vacío importante en la atención del cáncer de calidad al aumentar los limitados servicios de salud mental disponibles. Sin embargo, existe alguna evidencia de que las intervenciones de FCR basadas en la web completamente autoguiadas pueden tener una eficacia limitada, y se ha sugerido que los aportes del terapeuta pueden aumentar la eficacia. La terapia cognitiva guiada por un terapeuta basada en la web tiene ventajas tanto para los pacientes como para los proveedores y los efectos parecen comparables a la terapia cara a cara tradicional en el tratamiento de la angustia en pacientes con cáncer. La evidencia sugiere que las intervenciones guiadas basadas en la web son superiores a las intervenciones no guiadas.

Objetivo El objetivo principal de este ECA es probar si una versión guiada por un terapeuta de iConquerFear (TG-iConquerFear) puede reducir la FCR y mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de CCR más que el tratamiento aumentado como de costumbre (aTAU).

Los objetivos secundarios son i) describir la prevalencia de FCR en una cohorte de CCR basada en la población hasta 5 años después del diagnóstico utilizando una medida de FCR validada con un límite clínico. Esta evaluación integral también se utilizará para reclutar al RCT de TG-iConquerFear.

ii) describir la prevalencia de ansiedad, depresión, síndrome de angustia corporal y ansiedad por la salud en una cohorte de CCR basada en la población hasta 5 años después del diagnóstico.

iii) investigar si recibir un diagnóstico como consecuencia del Programa Nacional Danés de Detección de Cáncer Colorrectal aumenta la FCR en comparación con recibir un diagnóstico basado en síntomas físicos y si esta relación está mediada por una mayor incertidumbre en la enfermedad.

iv) investigar si la FCR se asocia con ansiedad, depresión, síndrome de angustia corporal y ansiedad por la salud en sobrevivientes de CCR, así como investigar si la incertidumbre en la enfermedad, las creencias negativas sobre la preocupación y el riesgo percibido de recurrencia del cáncer actúan como moderadores o mediadores de estas relaciones.

v) examinar la rentabilidad de la intervención TG-iConquerFear frente a aTAU.