Evaluación del "Índice de Dolor Pupilar" en el Pronóstico Neurológico Posterior a Paro Cardiaco (CAPPI)

El paro cardiorrespiratorio se asocia con altas tasas de mortalidad y morbilidad. La consecuencia directa de un paro cardio-circulatorio es la ausencia de flujo sanguíneo que permita la oxigenación de los órganos y consecuentemente la formación de lesiones isquémicas. Las lesiones cerebrales anóxicas son comunes después de un paro cardíaco y, a menudo, conducen a la muerte de los pacientes cuando se suspenden las terapias activas después de un pronóstico multimodal que indica que es muy probable un mal resultado.

Es de suma importancia optimizar la sensibilidad de la estrategia de pronóstico para detectar un buen resultado neurológico. Un enfoque multimodal para la evaluación pronóstica es esencial y debe incluir al menos el examen clínico, la exploración electrofisiológica (electroencefalografía y/o potenciales evocados) y el análisis de biomarcadores.

Aunque los predictores más fiables no dieron falsos positivos en la mayoría de los estudios, ninguno de ellos, considerados individualmente, puede establecer un pronóstico desfavorable con un grado absoluto de certeza. Por estas razones es interesante evaluar nuevas herramientas de pronóstico.

La videopupilometria permite la medición precisa, reproducible y repetida de los cambios en el diámetro de la pupila en respuesta a un estímulo doloroso o luminoso. El análisis del reflejo del dolor pupilar suele utilizarse para evaluar el grado de analgesia en un paciente no comunicativo durante la anestesia general y el bloqueo neuromuscular. La puntuación PPI se determina a pie de cama registrando la dilatación pupilar después de un estímulo nociceptivo calibrado e incrementado (corriente eléctrica entre 5 y 60 mA) aplicado a una metámera de piel con dos electrodos.

La medición de pupilometría automatizada se ha desarrollado recientemente para ayudar a respaldar el pronóstico, con una medición cuantitativa del reflejo de luz pupilar. El objetivo de este estudio es evaluar el Índice de Dolor Pupilar en el pronóstico neurológico tras una parada cardiaca correlacionando el PPI a las 48h de la llegada del paciente con la puntuación del CPC a los 3 meses.