Fisioterapia digital versus convencional para la tendinopatía crónica del hombro

El dolor de hombro tiene una alta prevalencia, siendo la tercera queja principal en los entornos de atención primaria. Existe una amplia gama de tasas de incidencia y prevalencia informadas, con una mediana del 24,8% de los adultos que informan dolor de hombro cada mes. En los países desarrollados, el 1% de los adultos consultan anualmente a un médico de atención primaria por dolor en el hombro.

Alrededor del 65 al 70% de las quejas de dolor de hombro involucran problemas en los tendones del manguito rotador (RTC), y la incidencia aumenta más después de la cuarta década de la vida. Hay abundantes datos disponibles en todo el mundo sobre la prevalencia de las patologías de RTC.

La disfunción de RTC representa una enorme carga para los sistemas de salud, las compañías de seguros y los empleadores por igual. Los problemas de hombro representan el 2,4% de todas las consultas de médicos generales en el Reino Unido y 4,5 millones de visitas a médicos anualmente en los EE. UU. Un estudio en el Reino Unido20 estimó que se gastan casi 310 millones de libras esterlinas en citas médicas en los primeros 6 meses del inicio del dolor de hombro, y los costos adicionales de los procedimientos quirúrgicos se estiman en aproximadamente 30 millones de libras esterlinas/año, con hasta el 50 % de estos costos relacionados con la licencia por enfermedad del trabajo remunerado. Más de 300 000 reparaciones quirúrgicas para patologías de RTC se realizan anualmente en los EE. UU., y la carga financiera anual de la gestión de RTC también se estimó en $ 3 mil millones.

A lo largo de los años, se han presentado una miríada de pautas de práctica clínica internacional que describen el tratamiento de los trastornos del hombro que causan dolor. La mayoría de las causas de dolor de hombro de aparición leve a moderada y gradual se tratan inicialmente con cuidado conservador. De hecho, muchos estudios recientes y revisiones sistemáticas, así como las pautas de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, respaldan que, en primer lugar, el paciente debe ser dirigido a un programa de fisioterapia (PT) y no a cirugía. Para algunas afecciones específicas (p. ej., desgarros RTC sintomáticos de espesor completo pequeños a medianos), la evidencia sólida respalda aún más que tanto el PT como el tratamiento quirúrgico logran mejoras significativas en los resultados informados por los pacientes. Es de destacar que otra revisión sistemática sobre las opciones de tratamiento para el dolor de hombro sugiere que las modalidades pasivas, como la terapia manual, la electroterapia y el vendaje, deben evitarse como monoterapia, pero que podrían, en casos específicos, proporcionar un beneficio adicional cuando se utilizan junto con tratamientos terapéuticos. programas de ejercicio Esto sugiere que el componente de ejercicio del PT es fundamental en el tratamiento de los trastornos dolorosos del hombro.

En cuanto al entorno de rehabilitación, algunos estudios muestran que la terapia domiciliaria, basada en el ejercicio, podría ser tan efectiva como las intervenciones de PT convencionales. Esto está en línea con las tendencias recientes en la prestación de atención médica, alejándose de la atención hospitalaria y hacia la atención domiciliaria con la intención de mejorar la rentabilidad. Además, la necesidad de soluciones digitales en el hogar ahora se siente más aguda que nunca, frente a la pandemia actual. En este contexto, las soluciones que permitan la rehabilitación en el hogar sin necesidad de supervisión humana en tiempo real pueden ser clave para mejorar la eficacia y reducir los costos, al mismo tiempo que se mantiene segura a todas las partes interesadas. De hecho, hay estudios que demuestran el potencial y la rentabilidad de la rehabilitación y el cuidado posoperatorio del hombro a través de soluciones de telesalud.

Sin embargo, mientras crece la evidencia de que la terapia digital (DTx) puede mejorar los resultados, personalizar la atención y reducir los costos, todavía hay mucho terreno por explorar en el campo de la terapia digital después de la RCR. Se pueden encontrar varios estudios sobre la validación/desarrollo de sistemas/algoritmos para monitorear el movimiento del hombro para ayudar a los médicos en la evaluación del paciente, pero estos no satisfacen las necesidades mencionadas anteriormente y no pueden considerarse terapias digitales.

Ha habido algunos avances en las nuevas tecnologías para la rehabilitación del hombro, a saber, el uso de sensores portátiles y la realidad aumentada. Es de destacar que algunos de estos estudios se centran en sistemas basados ​​en rastreadores de movimiento inercial que pueden ser utilizados por el paciente en casa, bajo la supervisión remota del fisioterapeuta. Sin embargo, estos se encuentran en etapas muy preliminares de desarrollo o validación, sin estudios de validación clínica realizados, o están dirigidos a la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular.

SWORD Health ha desarrollado un novedoso sistema de biorretroalimentación digital basado en el seguimiento del movimiento para la rehabilitación física en el hogar, SWORD Phoenix, que es un dispositivo médico de clase II incluido en la lista de la FDA. La compañía ha realizado previamente dos estudios piloto (NCT03047252; NCT03045549) que comparan un programa de terapia digital que utiliza este dispositivo con la fisioterapia presencial convencional. Estos estudios han demostrado la viabilidad, seguridad y eficacia de esta terapéutica digital en la rehabilitación tras una artroplastia total de rodilla y cadera.

Este es un estudio controlado, aleatorizado, prospectivo, de un solo centro, con dos grupos paralelos, diseñado para evaluar el impacto clínico de un programa de ejercicio digital frente a la rehabilitación convencional para la tendinitis de hombro. La hipótesis es que todos los resultados clínicos medidos mejorarán significativamente después del programa, y ​​los pacientes que utilicen este novedoso sistema obtendrán al menos los mismos resultados que los obtenidos por el grupo de PT convencional.