Digitale versus konventionelle Physiotherapie bei chronischer Schultertendinopathie

Schulterschmerzen sind weit verbreitet und stellen die dritte Hauptbeschwerde in der Primärversorgung dar. Es gibt ein breites Spektrum an berichteten Inzidenz- und Prävalenzraten, wobei ein Median von 24,8 % der Erwachsenen jeden Monat Schulterschmerzen meldet. In Industrieländern konsultieren jährlich 1 % der Erwachsenen wegen Schulterschmerzen einen Hausarzt.

Etwa 65 bis 70 % der Schulterschmerzbeschwerden beziehen sich auf Probleme in den Sehnen der Rotatorenmanschette (RTC), wobei die Inzidenz nach dem 4. Lebensjahrzehnt höher ansteigt. Über die Prävalenz von RTC-Erkrankungen liegen weltweit zahlreiche Daten vor.

RTC-Fehlfunktionen stellen eine enorme Belastung für Gesundheitssysteme, Versicherungsunternehmen und Arbeitgeber gleichermaßen dar. Schulterprobleme machen 2,4 % aller Hausarztkonsultationen im Vereinigten Königreich und 4,5 Millionen Arztbesuche jährlich in den USA aus. Eine Studie im Vereinigten Königreich20 schätzt, dass fast 310 Millionen £ für Arzttermine in den ersten 6 Monaten nach Auftreten von Schulterschmerzen ausgegeben werden, und die zusätzlichen Kosten für chirurgische Eingriffe werden auf etwa 30 Millionen £/Jahr geschätzt, wobei bis zu 50 % dieser Kosten anfallen im Zusammenhang mit krankheitsbedingtem Arbeitsausfall. Mehr als 300.000 chirurgische Reparaturen für RTC-Pathologien werden jährlich in den USA durchgeführt, und die jährliche finanzielle Belastung des RTC-Managements wurde ebenfalls auf 3 Milliarden US-Dollar geschätzt.

Im Laufe der Jahre wurden unzählige internationale Richtlinien für die klinische Praxis herausgegeben, die die Behandlung von schmerzverursachenden Schultererkrankungen skizzieren. Die meisten Ursachen für leichte bis mäßige und allmählich einsetzende Schulterschmerzen werden zunächst konservativ behandelt. Viele neuere Studien und systematische Reviews sowie die Leitlinien der American Academy of Orthopaedic Surgeons befürworten tatsächlich, dass der Patient zunächst zu einem Physiotherapieprogramm (PT) und nicht zu einer Operation überwiesen werden sollte. Für einige spezifische Zustände (z. B. symptomatische kleine bis mittelgroße RTC-Risse in voller Dicke) sprechen starke Beweise dafür, dass sowohl die PT als auch die operative Behandlung signifikante Verbesserungen der von den Patienten berichteten Ergebnisse erzielen. Bemerkenswert ist, dass eine weitere systematische Übersicht über Behandlungsoptionen für Schulterschmerzen darauf hindeutet, dass passive Modalitäten wie manuelle Therapie, Elektrotherapie und Taping als Monotherapie vermieden werden sollten, dass sie jedoch in bestimmten Fällen einen zusätzlichen Nutzen bieten könnten, wenn sie in Verbindung mit therapeutischen Maßnahmen eingesetzt werden Übungsprogramme. Dies deutet darauf hin, dass die Übungskomponente der PT bei der Behandlung von schmerzhaften Schultererkrankungen von grundlegender Bedeutung ist.

In Bezug auf das Rehabilitationssetting zeigen einige Studien, dass eine übungsbasierte Therapie zu Hause genauso wirksam sein könnte wie herkömmliche PT-Interventionen. Dies steht im Einklang mit den jüngsten Trends in der Gesundheitsversorgung, weg von der stationären Pflege und hin zur häuslichen Pflege mit der Absicht, die Kosteneffizienz zu verbessern. Darüber hinaus ist der Bedarf an digitalen Heimlösungen angesichts der aktuellen Pandemie heute stärker denn je zu spüren. In diesem Zusammenhang können Lösungen, die eine häusliche Rehabilitation ermöglichen, ohne dass eine menschliche Überwachung in Echtzeit erforderlich ist, der Schlüssel zur Verbesserung der Effektivität und Senkung der Kosten sein und gleichzeitig die Sicherheit aller Beteiligten gewährleisten. In der Tat gibt es Studien, die das Potenzial und die Kosteneffizienz der postoperativen Versorgung und Rehabilitation der Schulter durch telemedizinische Lösungen belegen.

Während es jedoch immer mehr Beweise dafür gibt, dass digitale Therapeutika (DTx) die Ergebnisse verbessern, die Pflege personalisieren und die Kosten senken können, gibt es im Bereich der digitalen Therapie nach RCR noch viel zu erforschen. Es gibt mehrere Studien zur Validierung/Entwicklung von Systemen/Algorithmen zur Überwachung der Schulterbewegung, um Ärzte bei der Patientenbewertung zu unterstützen, aber diese erfüllen nicht die oben genannten Anforderungen und können nicht als digitale Therapeutika betrachtet werden.

Es gab einige Fortschritte bei neuen Technologien für die Schulterrehabilitation, nämlich bei der Verwendung von tragbaren Sensoren und Augmented Reality. Bemerkenswerterweise konzentrieren sich einige dieser Studien auf Systeme, die auf Trägheitsbewegungstrackern basieren, die vom Patienten zu Hause unter Fernüberwachung durch den Physiotherapeuten verwendet werden können. Diese befinden sich jedoch entweder in sehr frühen Entwicklungs- oder Validierungsstadien, ohne dass klinische Validierungsstudien durchgeführt wurden, oder zielen auf die Rehabilitation nach Schlaganfall ab.

SWORD Health hat ein neuartiges, auf Bewegungsverfolgung basierendes digitales Biofeedback-System für die körperliche Rehabilitation zu Hause entwickelt – SWORD Phoenix –, das ein von der FDA gelistetes Medizinprodukt der Klasse II ist. Das Unternehmen hat zuvor zwei Pilotstudien (NCT03047252; NCT03045549) durchgeführt, in denen ein digitales Therapieprogramm mit diesem Gerät mit einer herkömmlichen Physiotherapie von Angesicht zu Angesicht verglichen wurde. Diese Studien haben die Machbarkeit, Sicherheit und Wirksamkeit dieses digitalen Therapeutikums in der Rehabilitation nach Knie- und Hüftendoprothetik bewiesen.

Dies ist eine monozentrische, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie mit zwei parallelen Gruppen, die darauf ausgelegt ist, die klinischen Auswirkungen eines digitalen Übungsprogramms im Vergleich zur konventionellen Rehabilitation bei Schultersehnenentzündung zu bewerten. Die Hypothese ist, dass sich alle gemessenen klinischen Ergebnisse nach dem Programm signifikant verbessern werden und Patienten, die dieses neuartige System verwenden, mindestens die gleichen Ergebnisse erzielen werden wie diejenigen, die von der konventionellen PT-Gruppe erreicht werden.