Digitaalinen vs. perinteinen fysioterapia krooniseen olkapään tendinopatiaan

Hartiakipu on erittäin yleistä, ja se on kolmas päävalitus perusterveydenhuollossa. Ilmaantuvuutta ja esiintyvyyttä on raportoitu laajasti, ja keskimäärin 24,8 % aikuisista ilmoittaa olkapääkipusta joka kuukausi. Kehittyneissä maissa 1 % aikuisista hakeutuu vuosittain perusterveydenhuoltoon olkapääkivun vuoksi.

Noin 65–70 % olkapääkipuvalituksista liittyy rotator cuff (RTC) jänteisiin, ja ilmaantuvuus lisääntyy 4. elinvuosikymmenen jälkeen. RTC-patologioiden esiintyvyydestä on saatavilla runsaasti tietoa eri puolilta maailmaa.

RTC:n toimintahäiriöt ovat valtava taakka terveydenhuoltojärjestelmille, vakuutusyhtiöille ja työnantajille. Hartiavaivojen osuus kaikista yleislääkäreiden konsultaatioista Isossa-Britanniassa on 2,4 %, ja Yhdysvalloissa 4,5 miljoonaa lääkärikäyntiä vuodessa. Eräässä Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa20 arvioitiin, että lähes 310 miljoonaa puntaa käytetään lääkärin käyntiin olkapääkivun puhkeamisen ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, ja kirurgisten toimenpiteiden lisäkustannusten arvioidaan olevan noin 30 miljoonaa puntaa vuodessa, jopa 50 prosenttia näistä kustannuksista. liittyvät sairauslomaan palkkatyöstä. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 300 000 kirurgista korjausta RTC-patologioiden vuoksi, ja myös RTC:n hallinnan vuotuinen taloudellinen taakka arvioitiin 3 miljardiksi dollariksi.

Vuosien varrella on esitetty lukemattomia kansainvälisiä kliinisen käytännön ohjeita, jotka hahmottelevat kipua aiheuttavien olkapääsairauksien hoitoa. Useimmat lievän tai kohtalaisen ja asteittain alkavan olkapääkivun syyt hoidetaan aluksi konservatiivisella hoidolla. Itse asiassa monet viimeaikaiset tutkimukset ja systemaattiset katsaukset sekä American Academy of Orthopedic Surgeons -ohjeet tukevat sitä, että potilas tulisi ensin ohjata fysioterapiaohjelmaan (PT) eikä leikkaukseen. Joidenkin erityisten sairauksien (esim. oireenmukaisten pienten ja keskipaksujen täysipaksuisten RTC-repeytymien) osalta vahva näyttö tukee edelleen sitä, että sekä PT että leikkaushoito parantavat merkittävästi potilaiden raportoimia tuloksia. On huomattava, että toinen systemaattinen katsaus olkapääkivun hoitovaihtoehtoihin viittaa siihen, että passiivisia menetelmiä, kuten manuaalista terapiaa, sähköterapiaa ja teippausta, tulisi välttää monoterapiana, mutta ne voisivat tietyissä tapauksissa tarjota lisähyötyä, kun niitä käytetään yhdessä terapeuttisten kanssa. harjoitusohjelmia. Tämä viittaa siihen, että PT:n harjoituskomponentti on olennainen tuskallisten olkapääsairauksien hoidossa.

Mitä tulee kuntoutukseen, jotkut tutkimukset osoittavat, että harjoitukseen perustuva kotihoito voisi olla yhtä tehokasta kuin perinteiset PT-interventiot. Tämä on sopusoinnussa terveydenhuollon toimittamisen viimeaikaisten trendien kanssa, jolloin siirrytään pois laitoshoidosta kotihoitoon kustannustehokkuuden parantamiseksi. Lisäksi kotipohjaisten digitaalisten ratkaisujen tarve tuntuu nyt akuutimmin kuin koskaan nykyisen pandemian edessä. Tässä yhteydessä ratkaisut, jotka mahdollistavat kotikuntoutuksen ilman reaaliaikaista ihmisen valvontaa, voivat olla avainasemassa tehokkuuden parantamisessa ja kustannusten alentamisessa, samalla kun kaikki sidosryhmät ovat turvassa. On todellakin olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat olkapään leikkauksen jälkeisen hoidon ja kuntoutuksen potentiaalin ja kustannustehokkuuden etäterveysratkaisujen avulla.

Vaikka näyttöä kasvaa myös siitä, että digitaalinen terapia (DTx) voi parantaa tuloksia, personoida hoitoa ja vähentää kustannuksia, RCR:n jälkeisessä digitaaliterapiassa on vielä paljon tutkittavaa. Useita tutkimuksia löytyy olkapäiden liikkeen seurantaan tarkoitettujen järjestelmien/algoritmien validoinnista/kehityksestä kliinikoiden avuksi potilaan arvioinnissa, mutta ne eivät täytä edellä mainittuja tarpeita eikä niitä voida pitää digitaalisena terapiana.

Hartioiden kuntoutuksen uusissa teknologioissa on edistytty jonkin verran, nimittäin puettavien sensorien ja lisätyn todellisuuden käyttämisessä. On huomattava, että jotkut näistä tutkimuksista keskittyvät järjestelmiin, jotka perustuvat inertiaaliseen liikkeenseurantaan, joita potilas voi käyttää kotona fysioterapeutin etävalvonnan alaisena. Nämä ovat kuitenkin joko hyvin alustavassa kehitys- tai validointivaiheessa, eikä kliinisiä validointitutkimuksia ole tehty, tai ne on suunnattu aivohalvauksen jälkeiseen kuntoutukseen.

SWORD Health on kehittänyt uudenlaisen liikkeenseurantaan perustuvan digitaalisen biofeedback-järjestelmän kotipohjaiseen fyysiseen kuntoutukseen - SWORD Phoenix - joka on FDA:n listattu luokan II lääketieteellinen laite. Yhtiö on aiemmin tehnyt kaksi pilottitutkimusta (NCT03047252; NCT03045549), joissa verrataan tätä laitetta käyttävää digitaaliterapiaohjelmaa tavanomaiseen kasvokkain tapahtuvaan fysioterapiaan. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet tämän digitaalisen terapian toteutettavuuden, turvallisuuden ja tehokkuuden kuntoutuksessa polven ja lonkkanivelleikkauksen jälkeen.

Tämä on yhden keskuksen, prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa on kaksi rinnakkaista ryhmää. Tutkimus on suunniteltu arvioimaan digitaalisen harjoitusohjelman kliinistä vaikutusta olkapään jännetulehduksen tavanomaiseen kuntoutukseen. Oletuksena on, että kaikki mitatut kliiniset tulokset paranevat merkittävästi ohjelman jälkeen ja tätä uutta järjestelmää käyttävät potilaat saavuttavat vähintään samat tulokset kuin perinteisellä PT-ryhmällä.