Infección fúngica en pacientes en unidades de cuidados intensivos

La incidencia de candidemia en la población general oscila entre 1,7 y 10 episodios por cada 100.000 habitantes y Candida es una de las diez principales causas de infecciones del torrente sanguíneo en los países desarrollados. Se estima que entre el 33 y el 55 % de todos los episodios de candidemia ocurren en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y se asocian con tasas de mortalidad que oscilan entre el 5 % y el 71 %. La fungemia por Candida puede tener un origen endógeno o exógeno, y en los últimos años una proporción cada vez mayor de episodios de candidemia han sido causadas por especies de Candida distintas de albicans. Las condiciones independientes más importantes que predisponen a la candidemia en pacientes de la UCI incluyen cirugía abdominal previa, catéteres intravasculares, insuficiencia renal aguda, nutrición parenteral, antibióticos de amplio espectro, una estancia prolongada en la UCI, el uso de corticosteroides y la colonización de la mucosa con Candida. En los últimos años, varios estudios han demostrado que los pacientes de UCI con colonización mucosa por Candida, particularmente si es multifocal, tienen un mayor riesgo de candidiasis invasiva, y que la colonización selecciona una población susceptible de profilaxis antimicótica o terapia empírica. La candidemia en las UCI se asocia a un aumento considerable de los costes hospitalarios y de la estancia hospitalaria.

La infección fúngica invasiva (IFI) es una infección grave asociada con efectos graves en pacientes con enfermedades crónicas, incluida la cirrosis hepática. El diagnóstico de IFI requiere evidencia histopatológica de invasión tisular, o aislamiento en hemocultivos, o aislamiento de un sitio o líquido corporal normalmente estéril, con muestras recolectadas intraoperatoriamente o mediante aspiración percutánea con aguja. La conciencia de IFI se ha incrementado en la práctica clínica con el aumento de la supervivencia de los pacientes en estados inmunocomprometidos. Este tipo de infecciones se asocian a una elevada morbilidad y una importante mortalidad, requiriendo un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, pero también una profilaxis óptima en pacientes de alto riesgo.

A nivel mundial, varios estudios han evaluado infecciones fúngicas en pacientes no neutropénicos, sin embargo, hasta donde sabemos, la búsqueda de infecciones fúngicas en estos pacientes se subestima en nuestra localidad.