Schimmelinfectie bij patiënten op intensive care-afdelingen

De incidentie van candidemie in de totale bevolking varieert van 1,7 tot 10 episodes per 100.000 inwoners en Candida is een van de tien belangrijkste oorzaken van bloedbaaninfecties in ontwikkelde landen. Naar schatting 33-55% van alle episodes van candidemie komen voor op intensive care-afdelingen (ICU) en gaan gepaard met sterftecijfers variërend van 5% tot 71%. Candida-fungemie kan een endogene of een exogene oorsprong hebben en de laatste jaren wordt een groeiend aantal episoden van candidemie veroorzaakt door andere Candida-soorten dan albicans. De belangrijkste onafhankelijke aandoeningen die predisponeren voor candidemie bij IC-patiënten zijn onder meer eerdere buikoperaties, intravasculaire katheters, acuut nierfalen, parenterale voeding, breedspectrumantibiotica, een langdurig verblijf op de IC, het gebruik van corticosteroïden en mucosale kolonisatie met Candida. In de afgelopen jaren hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat IC-patiënten met mucosale Candida-kolonisatie, vooral als ze multifocaal zijn, een hoger risico lopen op invasieve candidiasis, en dat kolonisatie een populatie selecteert die vatbaar is voor antischimmelprofylaxe of empirische therapie. Candidemie op IC's gaat gepaard met een aanzienlijke stijging van de ziekenhuiskosten en de duur van het ziekenhuisverblijf.

Invasieve schimmelinfectie (IFI) is een ernstige infectie die gepaard gaat met ernstige gevolgen bij patiënten met chronische ziekten, waaronder levercirrose. De diagnose van IFI vereist histopathologisch bewijs van weefselinvasie, of isolatie in bloedkweken, of isolatie van een normaal gesproken steriele lichaamsvloeistof of plaats, met monsters die intra-operatief of door percutane naaldaspiratie zijn verzameld. Het bewustzijn van IFI is toegenomen in de klinische praktijk met de toegenomen overleving van patiënten in immuungecompromitteerde toestanden. Dergelijke infecties gaan gepaard met een hoge morbiditeit en significante mortaliteit, waardoor een vroege diagnose en passende behandeling nodig zijn, maar ook optimale profylaxe bij patiënten met een hoog risico.

Wereldwijd hebben verschillende onderzoeken schimmelinfecties bij niet-neutropenische patiënten beoordeeld, maar voor zover wij weten, wordt het zoeken naar schimmelinfecties bij deze patiënten in onze regio onderschat.