Sieni-infektio tehohoitoyksiköiden potilailla

Kandidemian ilmaantuvuus koko väestössä vaihtelee 1,7–10 jaksosta 100 000 asukasta kohti, ja Candida on yksi kymmenestä yleisimmistä verenkiertoinfektioiden aiheuttajista kehittyneissä maissa. Arviolta 33–55 % kaikista kandidemiatapauksista tapahtuu tehohoitoyksiköissä (ICU) ja niihin liittyy 5–71 prosentin kuolleisuus. Candida-fungemia voi olla endogeenistä tai eksogeenistä alkuperää, ja viime vuosina kasvava osa kandidemiajaksoista on aiheutunut muista Candida-lajeista kuin albicansista. Tärkeimpiä itsenäisiä kandidemialle altistavia tiloja tehohoitopotilailla ovat aiempi vatsaleikkaus, suonensisäiset katetrit, akuutti munuaisten vajaatoiminta, parenteraalinen ravitsemus, laajakirjoiset antibiootit, pitkäkestoinen tehohoitojakso, kortikosteroidien käyttö ja limakalvojen kolonisaatio Candida-bakteerilla. Viime vuosina useat tutkimukset ovat osoittaneet, että teho-osastolla olevilla potilailla, joilla on limakalvon Candida-kolonisaatio, varsinkin jos multifokaalinen, on suurempi riski saada invasiivinen kandidiaas, ja että kolonisaatio valitsee populaation, joka soveltuu antifungaaliseen ennaltaehkäisyyn tai empiiriseen hoitoon. Kandidemia teho-osastoilla liittyy sairaalakustannusten ja sairaalahoidon pituuden huomattavaan nousuun.

Invasiivinen sieni-infektio (IFI) on vakava infektio, johon liittyy vakavia vaikutuksia potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, mukaan lukien maksakirroosi. IFI-diagnoosi edellyttää histopatologista näyttöä kudosinvaasiosta tai eristämistä veriviljelmistä tai eristämistä normaalisti steriilistä ruumiinnesteestä tai -paikasta näytteillä, jotka on otettu leikkauksen sisällä tai perkutaanisella neulaimulla. Tietoisuus IFI:stä on lisääntynyt kliinisessä käytännössä, kun immuunipuutteisten potilaiden eloonjääminen on lisääntynyt. Tällaisiin infektioihin liittyy korkea sairastuvuus ja merkittävä kuolleisuus, mikä vaatii varhaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa, mutta myös optimaalista ennaltaehkäisyä suuren riskin potilailla.

Maailmanlaajuisesti useissa tutkimuksissa on arvioitu sieni-infektioita ei-neutropeenisilla potilailla, mutta tietojemme mukaan näiden potilaiden sieni-infektioiden etsintä on paikkakunnallamme aliarvioitu.