Infection fongique chez les patients des unités de soins intensifs

L'incidence de la candidémie dans la population globale varie de 1,7 à 10 épisodes pour 100 000 habitants et Candida est l'une des dix principales causes d'infections du sang dans les pays développés. On estime que 33 à 55 % de tous les épisodes de candidémie surviennent dans les unités de soins intensifs (USI) et sont associés à des taux de mortalité allant de 5 % à 71 %. La fongémie à Candida peut avoir une origine endogène ou exogène et, ces dernières années, une proportion croissante d'épisodes de candidémie a été causée par des espèces de Candida autres que les albicans. Les conditions indépendantes les plus importantes prédisposant à la candidémie chez les patients en soins intensifs comprennent la chirurgie abdominale antérieure, les cathéters intravasculaires, l'insuffisance rénale aiguë, la nutrition parentérale, les antibiotiques à large spectre, un séjour prolongé en soins intensifs, l'utilisation de corticostéroïdes et la colonisation des muqueuses par Candida. Ces dernières années, plusieurs études ont montré que les patients des soins intensifs avec une colonisation muqueuse par Candida, en particulier s'ils sont multifocaux, courent un risque plus élevé de candidose invasive, et que la colonisation sélectionne une population se prêtant à une prophylaxie antifongique ou à un traitement empirique. La candidémie dans les unités de soins intensifs est associée à une augmentation considérable des coûts hospitaliers et de la durée du séjour à l'hôpital.

L'infection fongique invasive (IFI) est une infection grave associée à des effets graves chez les patients atteints de maladies chroniques, notamment la cirrhose du foie. Le diagnostic d'IFI nécessite des preuves histopathologiques d'invasion tissulaire, ou d'isolement dans des hémocultures, ou d'isolement à partir d'un liquide corporel ou d'un site normalement stérile, avec des échantillons prélevés en peropératoire ou par aspiration à l'aiguille percutanée. La sensibilisation à l'IFI a été accrue dans la pratique clinique avec l'augmentation de la survie des patients dans des états immunodéprimés. De telles infections sont associées à une morbidité élevée et une mortalité importante, nécessitant un diagnostic précoce et un traitement adapté, mais aussi une prophylaxie optimale chez les patients à haut risque.

Globalement, plusieurs études avaient évalué les infections fongiques chez des patients non neutropéniques, cependant, à notre connaissance, la recherche d'infections fongiques chez ces patients est sous-estimée dans notre localité.