MCID y PASS para el dolor agudo y la calidad de la recuperación después de la cirugía ortopédica

El dolor posoperatorio agudo después de la cirugía ortopédica es común y aproximadamente el 40% de todos los pacientes quirúrgicos experimentan dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso. El tratamiento del dolor agudo después de la cirugía es importante para aliviar el sufrimiento del paciente, acelerar la reanudación de las actividades de la vida diaria, mitigar el riesgo de complicaciones posoperatorias, acelerar la deambulación y la rehabilitación y el alta hospitalaria. Un buen tratamiento del dolor requiere una evaluación adecuada y sólida del dolor para guiar la terapia analgésica. Estudios anteriores han determinado los valores MCID para una variedad de trastornos de dolor crónico. Sin embargo, hay datos limitados sobre el MCID para el dolor agudo. En la actualidad, la mayoría de los estudios de dolor agudo perioperatorio utilizan valores de MCID que se extrapolan de los estudios de dolor crónico, pero la validez de la extrapolación de MCID aún se desconoce. No se ha informado la MCID específica del procedimiento para el dolor después de la mayoría de las cirugías ortopédicas mayores. evaluar la percepción del paciente sobre el alivio del dolor después del tratamiento. Esta es una escala Likert de 15 puntos que va de -7 a +7. Otro método para determinar el valor MCID en el dolor es el método basado en la distribución que utiliza cálculos matemáticos para generar 3 valores MCID: 1) 0,3 desviación estándar (DE) de la media cambio en las puntuaciones NRS, 2) el error estándar de medición (SEM) y 3) 5% del rango del instrumento del cambio medio en las puntuaciones NRS después de una intervención analgésica según la escala GAR calificada por el paciente. El SEM se calcula como la SD multiplicada por la raíz cuadrada de 1 menos el coeficiente de correlación intraclase. El valor final de MCID es el promedio de 4 valores, 1 generado a partir de los métodos anclados y 3 generados a partir de los métodos basados ​​en la distribución.

El estado de síntomas aceptables para el paciente (PASS) es otra medida para los resultados informados por el paciente. Representa el umbral más allá del cual los pacientes se consideran bien (satisfechos) después de una intervención. El PASS es un valor absoluto, no un cambio, pero este valor variará entre pacientes. En esencia, PASS indica un estado de bienestar (sentirse bien) a diferencia de MCID, un estado de mejora (sentirse mejor). Los 2 conceptos son complementarios pero contrarios a MCID, el PASS es el resultado de interés, en lugar del grado de mejora. Para determinar PASS, a los pacientes se les hace esta pregunta: "En su opinión, ¿considera satisfactorio su estado de dolor actual después de su operación?" Se considera que los pacientes que responden "sí" tienen un estado de dolor aceptable. El PASS es el percentil 75 de la escala de dolor en aquellos que calificaron su estado de dolor como satisfactorio. Las puntuaciones de dolor de referencia más altas a menudo se asocian con estimaciones de PASS más altas. Se sabe poco sobre PASS para el dolor agudo después de la cirugía, por lo que es necesario determinar este punto de referencia para evaluar adecuadamente los beneficios clínicos de las intervenciones analgésicas.

La calidad de la recuperación (QoR) es otra medida PRO importante al evaluar el impacto de nuevas estrategias de intervención. La calidad de la recuperación se puede evaluar mediante el cuestionario QoR-15 (puntuaciones de 0 a 150) que mide el bienestar físico y mental como una indicación de la calidad de la recuperación después de la cirugía y la anestesia.

Para determinar el MCID para QoR, se utilizarán los métodos basados ​​en el anclaje y la distribución. Se le preguntará al paciente "¿Cómo calificaría su recuperación general de la cirugía desde ayer?" Los pacientes utilizarán la misma GRS (-7 a +7) para medir su respuesta. Con el método anclado, el MCID es el cambio medio en la puntuación QoR-15 cuando el paciente informa una puntuación GRS de +2 o +3. El método basado en la distribución generará otros 3 valores MCID: 1) 0,3 desviación estándar (SD) del cambio medio en la puntuación QoR; 2) el error estándar de medición (SEM); y 3) 5% del rango del instrumento. Nuevamente, el valor final de MCID es el promedio de 4 valores, 1 generado a partir de los métodos anclados y 3 generados a partir de los métodos basados ​​en la distribución.

Para determinar PASS para QoR, se preguntará a los pacientes: "En su opinión, ¿se ha recuperado bien de su operación?" con opciones de respuesta de sí, no o no estoy seguro. Aquellos que dan una respuesta positiva se considera que han tenido una buena recuperación. El PASS para QoR es el percentil 75 de la puntuación QoR-15 en aquellos que calificaron su recuperación como buena. El único estudio MCID y PASS realizado por Myles informó una puntuación QoR-15 de 8 y 118 (de 150), respectivamente, en pacientes que se sometieron a una amplia gama de procedimientos quirúrgicos. Actualmente se desconocen los MCID y PASS específicos del procedimiento para QoR-15 después de una cirugía ortopédica mayor. Nuestro estudio observacional propuesto busca definir qué constituye un MCID y un PASS en pacientes sometidos a una variedad de cirugía ortopédica mayor electiva.