MCID og PASS for akutte smerter og kvalitet af restitution efter ortopædkirurgi

Akutte postoperative smerter efter ortopædkirurgi er almindelige, og cirka 40 % af alle operationspatienter oplever moderat til svær akut postoperativ smerte. Behandling af akutte smerter efter operation er vigtig for at lindre patientens lidelser, fremskynde genoptagelse af daglige aktiviteter, mindske risikoen for postoperative komplikationer, fremskynde ambulering og genoptræning og udskrivelse fra hospital. God smertebehandling kræver korrekt og forsvarlig smertevurdering som vejledende smertestillende behandling. Tidligere undersøgelser har bestemt MCID-værdierne for en række kroniske smertelidelser. Der er dog begrænsede data om MCID for akut smerte. På nuværende tidspunkt bruger de fleste perioperative akutte smerteundersøgelser MCID-værdier, der er ekstrapoleret fra kroniske smerteundersøgelser, men validiteten af ​​MCID-ekstrapolation er stadig ukendt. Procedurespecifik MCID for smerter efter de fleste større ortopædiske operationer er ikke blevet rapporteret. MCID for et patientrapporteret resultat kan bestemmes ved hjælp af et anker og en distributionsbaseret metode. Den ankerbaserede metode bruger en subjektiv Global Rating Scale (GRS) skala til at vurdere patientens opfattelse af smertelindring efter behandling. Dette er en 15-punkts Likert-skala, der går fra -7 til +7. En anden metode til at bestemme MCID-værdien ved smerte er den distributionsbaserede metode, der bruger matematiske beregninger til at generere 3 MCID-værdier - 1) 0,3 standardafvigelse (SD) af middelværdien ændring i NRS-scorer, 2) standardmålefejlen (SEM) og 3) 5 % af instrumentområdet for den gennemsnitlige ændring i NRS-scorerne efter en analgetisk intervention i henhold til patientvurderet GAR-skala. SEM beregnes som SD ganget med kvadratroden af ​​1 minus intraklassens korrelationskoefficient. Den endelige MCID-værdi er gennemsnittet af 4 værdier, 1 genereret fra det forankrede og 3 genereret fra de distributionsbaserede metoder.

Patient Acceptable Symptom State (PASS) er et andet mål for patientrapporterede resultater. Det repræsenterer den tærskel, over hvilken patienter anser sig selv godt (tilfredse) efter en intervention. PASS er en absolut værdi, ikke en ændring, men denne værdi vil variere mellem patienter. I bund og grund indikerer PASS en tilstand af velvære (føler sig godt) i modsætning til MCID, en tilstand af forbedring (føler sig bedre). De 2 koncepter er komplementære, men i modsætning til MCID er PASS resultatet af interesse, i stedet for omfanget af forbedringer. For at bestemme PASS bliver patienterne stillet dette spørgsmål "Efter din mening, anser du din nuværende smertetilstand for tilfredsstillende efter din operation?" Patienter, der svarer "ja", anses for at have en acceptabel smertetilstand. PASS er den 75. centil af smerteskalaen hos dem, der vurderede deres smertetilstand som tilfredsstillende. Højere baseline smertescore er ofte forbundet med højere PASS-estimater. Lidt er kendt om PASS for akutte smerter efter operation, og derfor er det nødvendigt at bestemme dette benchmark for korrekt at evaluere de kliniske fordele ved analgetiske indgreb.

Quality of Recovery (QoR) er et andet vigtigt PRO-mål, når man skal evaluere virkningen af ​​nye interventionsstrategier. Kvalitet af bedring kan vurderes ved hjælp af QoR-15 spørgeskemaet (score 0-150), der måler fysisk & psykisk velvære som en indikation af kvaliteten af ​​bedring efter operation og anæstesi.

For at bestemme MCID for QoR vil både anker- og distributionsbaserede metoder blive brugt. Patienten vil blive spurgt "Hvordan vil du vurdere din generelle bedring fra operationen siden i går?" Patienter vil bruge den samme GRS (-7 til +7) til at måle deres respons. Med den forankrede-baserede metode er MCID den gennemsnitlige ændring i QoR-15-scoren, når patienten rapporterer en GRS-score på +2 eller +3. Den distributionsbaserede metode vil generere 3 andre MCID-værdier: 1) 0,3 standardafvigelse (SD) af den gennemsnitlige ændring i QoR-scoren; 2) standardmålefejlen (SEM); og 3) 5 % af instrumentområdet. Igen er den endelige MCID-værdi gennemsnittet af 4 værdier, 1 genereret fra det forankrede og 3 genereret fra de distributionsbaserede metoder.

For at bestemme PASS for QoR vil patienterne blive spurgt: "Er du efter din mening kommet godt efter din operation?" med svarmuligheder på ja, nej eller usikker. De, der giver et positivt svar, anses for at have fået en god bedring. PASS for QoR er den 75. centil af QoR-15 scoren hos dem, der vurderede deres bedring som god. Det eneste MCID- og PASS-studie af Myles rapporterede en QoR-15-score på henholdsvis 8 og 118 (ud af 150) hos patienter, der gennemgår en bred vifte af kirurgiske procedurer. Procedurespecifikke MCID & PASS for QoR-15 efter større ortopædkirurgi er i øjeblikket ukendt. Vores foreslåede observationsstudie søger at definere, hvad der udgør en MCID og en PASS hos patienter, der gennemgår en række forskellige elektive større ortopædiske operationer.