MCID és PASS az akut fájdalomra és az ortopédiai műtét utáni gyógyulás minőségére

Az ortopédiai műtétek utáni akut posztoperatív fájdalom gyakori, és a műtéten átesett betegek körülbelül 40%-a tapasztal közepesen súlyos akut posztoperatív fájdalmat. A műtét utáni akut fájdalom kezelése fontos a betegek szenvedésének enyhítésében, a mindennapi tevékenységek újrakezdésének felgyorsításában, a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentésében, a gyors ambulanciában és rehabilitációban, valamint a kórházi elbocsátásban. A jó fájdalomkezeléshez megfelelő és alapos fájdalomértékelés szükséges a fájdalomcsillapító terápia irányításához. Korábbi tanulmányok meghatározták az MCID-értékeket számos krónikus fájdalommal kapcsolatos rendellenességre. Az akut fájdalomra vonatkozó MCID-ről azonban korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre. Jelenleg a legtöbb perioperatív akut fájdalom vizsgálat MCID-értékeket használ, amelyeket a krónikus fájdalom vizsgálataiból extrapoláltak, de az MCID-extrapoláció érvényessége ismeretlen. A legtöbb nagyobb ortopédiai műtét utáni fájdalomra vonatkozó eljárás-specifikus MCID-ről nem számoltak be. A páciens által jelentett kimenetel MCID-jét horgony és eloszláson alapuló módszer segítségével lehet meghatározni. A horgonyon alapuló módszer szubjektív globális értékelési skálát (GRS) használ a méréshez. felmérni, hogy a beteg hogyan érzékeli a fájdalomcsillapítást a kezelés után. Ez egy 15 pontos Likert-skála, amely -7 és +7 között mozog. Egy másik módszer a fájdalom MCID-értékének meghatározására az eloszláson alapuló módszer, amely matematikai számításokkal 3 MCID-értéket generál - 1) az átlag 0,3 szórása (SD) NRS-pontszámok változása, 2) a mérés standard hibája (SEM), és 3) az NRS-pontszámok átlagos változásának műszeres tartományának 5%-a fájdalomcsillapító beavatkozás után a beteg által értékelt GAR skála szerint. A SEM kiszámítása úgy történik, hogy az SD-t megszorozzuk 1 négyzetgyökével mínusz az osztályon belüli korrelációs együttható. A végső MCID érték 4 érték átlaga, 1 a lehorgonyzott és 3 az elosztás alapú módszerekből.

A betegek által jelentett eredmények egy másik mércéje a páciens által elfogadható tünetek állapota (Patient Acceptable Symptom State, PASS). Azt a küszöböt jelenti, amelyen túl a betegek jól érzik magukat (elégedettnek) a beavatkozást követően. A PASS abszolút érték, nem változás, de ez az érték betegenként változik. Lényegében a PASS a jólét állapotát (jó érzés) jelzi, szemben az MCID-vel, a javulás állapotát (jobb közérzet). A két fogalom kiegészíti egymást, de az MCID-vel ellentétben a PASS az érdeklődés eredménye, nem pedig a fejlesztés mértéke. A PASS meghatározásához a betegeknek felteszik a következő kérdést: "Ön véleménye szerint kielégítőnek tartja jelenlegi fájdalmas állapotát a műtét után?" Az igennel válaszoló betegek fájdalomállapota elfogadható. A PASS a fájdalomskála 75. centilis értéke azoknál, akik fájdalomállapotukat kielégítőnek értékelték. A magasabb kiindulási fájdalompontszámok gyakran magasabb PASS-becslésekhez kapcsolódnak. A műtét utáni akut fájdalom PASS-áról keveset tudunk, ezért meg kell határozni ezt a referenciaértéket, hogy megfelelően értékelni lehessen a fájdalomcsillapító beavatkozások klinikai előnyeit.

A helyreállítás minősége (QoR) egy másik fontos PRO-mérőszám az új intervenciós stratégiák hatásának értékelésekor. A felépülés minősége a QoR-15 kérdőív segítségével értékelhető (0-150 pont), amely a fizikai és mentális jólétet méri a műtét és érzéstelenítés utáni felépülés minőségének jelzéseként.

A QoR MCID meghatározásához mind a horgony, mind az elosztás alapú módszereket kell használni. A pácienstől megkérdezik: "Hogyan értékelné a tegnap óta végzett műtét utáni teljes felépülését?" A betegek ugyanazt a GRS-t (-7-től +7-ig) használják válaszuk mérésére. A lehorgonyzott módszerrel az MCID a QoR-15 pontszám átlagos változása, amikor a beteg +2 vagy +3 GRS-pontszámról számol be. Az eloszláson alapuló módszer 3 másik MCID értéket generál: 1) a QoR pontszám átlagos változásának 0,3 szórása (SD); 2) a mérési standard hiba (SEM); és 3) a műszertartomány 5%-a. A végső MCID-érték ismét 4 érték átlaga, 1-et a lehorgonyzott és 3-at az elosztáson alapuló módszerekből.

A PASS for QoR meghatározásához a betegeket megkérdezik: "Ön véleménye szerint jól felépült a műtét után?" igen, nem vagy bizonytalan válaszlehetőségekkel. Azok, akik pozitív választ adnak, jól gyógyultak. A PASS for QoR a QoR-15 pontszám 75. centileje azoknál, akik jónak értékelték gyógyulásukat. Myles egyetlen MCID- és PASS-vizsgálata 8-as, illetve 118-as (150-ből) QoR-15-értékről számolt be olyan betegeknél, akiken sebészeti beavatkozások széles skáláján estek át. Az eljárás-specifikus MCID és PASS a QoR-15-höz nagy ortopédiai műtétek után jelenleg nem ismert. Javasolt megfigyeléses vizsgálatunk arra törekszik, hogy meghatározza, mi számít MCID-nek és PASS-nak olyan betegeknél, akik különböző elektív, nagy ortopédiai műtéteken esnek át.