MCID ja PASS akuutin kivun hoitoon ja toipumisen laatuun ortopedisen leikkauksen jälkeen

Akuutti postoperatiivinen kipu ortopedisen leikkauksen jälkeen on yleistä, ja noin 40 % kaikista kirurgisista potilaista kokee kohtalaista tai vaikeaa akuuttia postoperatiivista kipua. Leikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoito on tärkeää potilaan kärsimyksen lievittämiseksi, päivittäisten toimintojen uudelleen aloittamisen nopeuttamiseksi, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi, vauhdittaa ambulaatiota ja kuntoutusta sekä sairaalasta kotiutumista. Hyvä kivunhoito edellyttää asianmukaista ja luotettavaa kivun arviointia analgeettisen hoidon ohjaamiseksi. Aiemmat tutkimukset ovat määrittäneet MCID-arvot useille kroonisille kipuhäiriöille. Akuutin kivun MCID:stä on kuitenkin rajallisesti tietoa. Tällä hetkellä useimmissa perioperatiivisissa akuutin kivun tutkimuksissa käytetään MCID-arvoja, jotka on ekstrapoloitu kroonisen kivun tutkimuksista, mutta MCID-ekstrapoloinnin pätevyys on edelleen tuntematon. Toimenpidekohtaista MCID:tä kivulle useimpien suurten ortopedisten leikkausten jälkeen ei ole raportoitu. Potilaan raportoiman tuloksen MCID voidaan määrittää käyttämällä ankkuri- ja jakautumisperusteista menetelmää. Ankkuripohjaisessa menetelmässä käytetään subjektiivista Global Rating Scale (GRS) -asteikkoa. arvioida potilaan käsitystä kivun lievittämisestä hoidon jälkeen. Tämä on 15-pisteinen Likert-asteikko, joka vaihtelee -7:stä +7:ään. Toinen menetelmä kivun MCID-arvon määrittämiseen on jakaumaan perustuva menetelmä, jossa käytetään matemaattisia laskelmia 3 MCID-arvon luomiseksi - 1) 0,3 keskihajonta (SD) muutos NRS-pisteissä, 2) mittauksen standardivirhe (SEM) ja 3) 5 % NRS-pisteiden keskimääräisen muutoksen instrumenttialueesta potilaan arvioiman GAR-asteikon jälkeen. SEM lasketaan SD kerrottuna neliöjuurella 1 miinus luokan sisäinen korrelaatiokerroin. Lopullinen MCID-arvo on 4 arvon keskiarvo, joista 1 on luotu ankkuroiduista menetelmistä ja 3 generoitu jakeluperusteisista menetelmistä.

Potilaan hyväksyttävä oiretila (PASS) on toinen potilaan ilmoittamien tulosten mitta. Se edustaa kynnystä, jonka ylittyessä potilaat pitävät itseään hyvin (tyytyväisinä) toimenpiteen jälkeen. PASS on absoluuttinen arvo, ei muutos, mutta tämä arvo vaihtelee potilaiden välillä. Pohjimmiltaan PASS ilmaisee hyvinvoinnin tilaa (hyvän olon) vastakohtana MCID:lle, paranemisen tilaa (parempaa oloa). Nämä kaksi käsitettä täydentävät toisiaan, mutta toisin kuin MCID, PASS on kiinnostuksen tulos, ei parannusten laajuus. PASS-asteen määrittämiseksi potilailta kysytään seuraava kysymys "Pidätkö tämänhetkistä kiputilaasi mielestäsi tyydyttävänä leikkauksen jälkeen?" Potilailla, jotka vastaavat "kyllä", katsotaan olevan hyväksyttävä kiputila. PASS on kipuasteikon 75. senttiili niillä, jotka arvioivat kiputilansa tyydyttäväksi. Korkeammat lähtötason kipupisteet liittyvät usein korkeampiin PASS-arvioihin. Leikkauksen jälkeisen akuutin kivun PASS-testistä tiedetään vain vähän, joten tämä vertailuarvo on määritettävä, jotta analgeettisten toimenpiteiden kliiniset hyödyt voidaan arvioida kunnolla.

Toipumisen laatu (QoR) on toinen tärkeä PRO-mitta arvioitaessa uusien interventiostrategioiden vaikutuksia. Toipumisen laatua voidaan arvioida QoR-15-kyselyllä (pisteet 0-150), joka mittaa fyysistä ja henkistä hyvinvointia leikkauksen ja anestesian jälkeisen toipumisen laadusta.

QoR:n MCID:n määrittämiseen käytetään sekä ankkuri- että jakelupohjaisia ​​menetelmiä. Potilaalta kysytään "Miten arvioisit yleistä toipumistasi leikkauksesta eilisen jälkeen?" Potilaat käyttävät samaa GRS:ää (-7 - +7) vasteensa mittaamiseen. Ankkuroidussa menetelmässä MCID on QoR-15-pistemäärän keskimääräinen muutos, kun potilas ilmoittaa GRS-pistemääräksi +2 tai +3. Jakaumaan perustuva menetelmä tuottaa 3 muuta MCID-arvoa: 1) 0,3 keskihajonta (SD) QoR-pistemäärän keskimääräisestä muutoksesta; 2) mittauksen keskivirhe (SEM); ja 3) 5 % instrumenttialueesta. Jälleen lopullinen MCID-arvo on 4 arvon keskiarvo, joista 1 on muodostettu ankkuroiduista menetelmistä ja 3 on muodostettu jakelupohjaisista menetelmistä.

PASS for QoR määrittämiseksi potilailta kysytään: "Oletko mielestäsi toipunut hyvin leikkauksestasi?" vastausvaihtoehdoilla kyllä, ei tai epävarma. Positiivisen vastauksen antaneiden katsotaan toipuneen hyvin. PASS for QoR on QoR-15-pisteen 75. senttiili niillä, jotka arvioivat palautumisensa hyväksi. Mylesin ainoassa MCID- ja PASS-tutkimuksessa QoR-15-pisteet olivat 8 ja 118 (150:stä) potilailla, joille tehtiin laaja valikoima kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpidekohtainen MCID & PASS QoR-15:lle suuren ortopedisen leikkauksen jälkeen ei ole tällä hetkellä tiedossa. Ehdottamamme havaintotutkimuksemme pyrkii määrittelemään, mikä muodostaa MCID:n ja PASS:n potilailla, joille tehdään erilaisia ​​elektiivisiä suuria ortopedisia leikkauksia.