MCID e PASS para dor aguda e qualidade de recuperação após cirurgia ortopédica

A dor pós-operatória aguda após cirurgia ortopédica é comum e aproximadamente 40% de todos os pacientes cirúrgicos apresentam dor pós-operatória aguda moderada a intensa. O tratamento da dor aguda após a cirurgia é importante para aliviar o sofrimento do paciente, agilizar a retomada das atividades de vida diária, diminuir o risco de complicações pós-operatórias, agilizar a deambulação e reabilitação e a alta hospitalar. Um bom tratamento da dor requer uma avaliação adequada e sólida da dor para orientar a terapia analgésica. Estudos anteriores determinaram os valores MCID para uma variedade de distúrbios de dor crônica. No entanto, existem dados limitados sobre o MCID para dor aguda. No momento, a maioria dos estudos de dor aguda perioperatória usa valores de MCID que são extrapolados de estudos de dor crônica, mas a validade da extrapolação do MCID permanece desconhecida. O MCID específico do procedimento para dor após a maioria das grandes cirurgias ortopédicas não foi relatado. O MCID para um resultado relatado pelo paciente pode ser determinado usando uma âncora e um método baseado em distribuição. O método baseado em âncora usa uma escala de avaliação global subjetiva (GRS) para avaliar a percepção do paciente quanto ao alívio da dor após o tratamento. Esta é uma escala Likert de 15 pontos que varia de -7 a +7. Outro método para determinar o valor MCID na dor é o método baseado em distribuição usando cálculos matemáticos para gerar 3 valores MCID - 1) 0,3 desvio padrão (SD) da média alteração nas pontuações NRS, 2) o erro padrão de medição (SEM) e 3) 5% da faixa do instrumento da alteração média nas pontuações NRS após uma intervenção analgésica de acordo com a escala GAR avaliada pelo paciente. O SEM é calculado como o SD multiplicado pela raiz quadrada de 1 menos o coeficiente de correlação intraclasse. O valor MCID final é a média de 4 valores, 1 gerado a partir dos métodos ancorado e 3 gerados a partir dos métodos baseados em distribuição.

O estado de sintoma aceitável pelo paciente (PASS) é outra medida para os resultados relatados pelo paciente. Representa o limiar além do qual o paciente se considera bem (satisfeito) após uma intervenção. O PASS é um valor absoluto, não uma alteração, mas esse valor varia entre os pacientes. Em essência, o PASS indica um estado de bem-estar (sentir-se bem) em oposição ao MCID, um estado de melhora (sentir-se melhor). Os 2 conceitos são complementares, mas ao contrário do MCID, o PASS é o resultado do interesse, em vez da extensão da melhoria. Para determinar o PASS, é feita aos pacientes esta pergunta "Na sua opinião, você considera seu estado de dor atual satisfatório após a operação?" Os pacientes que respondem "sim" são considerados como tendo um estado de dor aceitável. O PASS é o percentil 75 da escala de dor naqueles que avaliaram seu estado de dor como satisfatório. Pontuações iniciais de dor mais altas são frequentemente associadas a estimativas PASS mais altas. Pouco se sabe sobre o PASS para dor aguda após a cirurgia, portanto, é necessário determinar esse ponto de referência para avaliar adequadamente os benefícios clínicos das intervenções analgésicas.

A Qualidade de Recuperação (QoR) é outra medida PRO importante ao avaliar o impacto de novas estratégias de intervenção. A qualidade da recuperação pode ser avaliada usando o questionário QoR-15 (pontuações de 0 a 150), que mede o bem-estar físico e mental como uma indicação da qualidade da recuperação após cirurgia e anestesia.

Para determinar o MCID para QoR, serão usados ​​os métodos baseado em âncora e distribuição. Será perguntado ao paciente "Como você avaliaria sua recuperação geral da cirurgia desde ontem?" Os pacientes usarão o mesmo GRS (-7 a +7) para medir sua resposta. Com o método baseado em âncora, o MCID é a alteração média no escore QoR-15 quando o paciente relata um escore GRS de +2 ou +3. O método baseado em distribuição gerará 3 outros valores de MCID: 1) 0,3 desvio padrão (DP) da mudança média na pontuação QoR; 2) o erro padrão de medição (SEM); e 3) 5% da faixa do instrumento. Novamente, o valor MCID final é a média de 4 valores, 1 gerado a partir dos métodos ancorado e 3 gerados a partir dos métodos baseados em distribuição.

Para determinar PASS para QoR, será perguntado aos pacientes: "Na sua opinião, você teve uma boa recuperação de sua operação?" com opções de resposta de sim, não ou incerto. Aqueles que dão uma resposta positiva são considerados como tendo feito uma boa recuperação. O PASS para QoR é o percentil 75 da pontuação QoR-15 naqueles que avaliaram sua recuperação como boa. O único estudo MCID e PASS de Myles relatou uma pontuação QoR-15 de 8 e 118 (de 150), respectivamente, em pacientes submetidos a uma ampla gama de procedimentos cirúrgicos. MCID & PASS específicos do procedimento para QoR-15 após cirurgia ortopédica de grande porte são atualmente desconhecidos. Nosso estudo observacional proposto busca definir o que constitui um MCID e um PASS em pacientes submetidos a uma variedade de cirurgias ortopédicas eletivas de grande porte.