MCID a PASS pro akutní bolest a kvalitu zotavení po ortopedické chirurgii

Akutní pooperační bolest po ortopedické operaci je běžná a přibližně 40 % všech chirurgických pacientů pociťuje středně těžkou až těžkou akutní pooperační bolest. Léčba akutní bolesti po operaci je důležitá pro zmírnění utrpení pacienta, urychlení obnovy každodenních činností, zmírnění rizika pooperačních komplikací, urychlení chůze a rehabilitace a propuštění z nemocnice. Dobrá léčba bolesti vyžaduje správné a důkladné posouzení bolesti jako vodítko pro analgetickou terapii. Minulé studie stanovily hodnoty MCID pro různé chronické bolestivé poruchy. Existují však omezené údaje o MCID pro akutní bolest. V současné době většina perioperačních studií akutní bolesti používá hodnoty MCID, které jsou extrapolovány ze studií chronické bolesti, ale platnost extrapolace MCID zůstává neznámá. MCID specifické pro postup pro bolest po většině velkých ortopedických operací nebylo hlášeno. MCID pro výsledek hlášený pacientem lze určit pomocí metody založené na kotvě a distribuci. Metoda založená na kotvě používá subjektivní stupnici Global Rating Scale (GRS), aby posoudit pacientovo vnímání úlevy od bolesti po léčbě. Toto je 15bodová Likertova stupnice, která se pohybuje od -7 do +7. Další metodou pro určení hodnoty MCID při bolesti je metoda založená na rozdělení využívající matematické výpočty ke generování 3 hodnot MCID - 1) 0,3 standardní odchylky (SD) průměru změna skóre NRS, 2) standardní chyba měření (SEM) a 3) 5 % z rozsahu přístroje průměrné změny skóre NRS po analgetické intervenci podle stupnice GAR hodnocené pacientem. SEM se vypočítá jako SD násobená druhou odmocninou z 1 mínus korelační koeficient uvnitř třídy. Konečná hodnota MCID je průměrem 4 hodnot, 1 generované z ukotvených a 3 generovaných z metod založených na distribuci.

Dalším měřítkem výsledků hlášených pacientem je stav přijatelných příznaků pacienta (PASS). Představuje práh, za kterým se pacienti po intervenci považují za dobré (spokojené). PASS je absolutní hodnota, nikoli změna, ale tato hodnota se bude u jednotlivých pacientů lišit. PASS v podstatě označuje stav pohody (dobrý pocit) na rozdíl od MCID, stavu zlepšení (cítění se lépe). Tyto 2 koncepty se doplňují, ale na rozdíl od MCID je PASS výsledkem zájmu, nikoli rozsahem zlepšení. Pro stanovení PASS je pacientům položena tato otázka: "Považujete podle Vašeho názoru svůj současný bolestivý stav po operaci za uspokojivý?" Pacienti, kteří odpověděli „ano“, jsou považováni za pacienty s přijatelným stavem bolesti. PASS je 75. centil škály bolesti u těch, kteří hodnotili svůj stav bolesti jako uspokojivý. Vyšší základní skóre bolesti je často spojeno s vyššími odhady PASS. O PASS pro akutní bolest po chirurgickém zákroku je známo jen málo, a proto je potřeba určit toto měřítko, aby bylo možné správně vyhodnotit klinické přínosy analgetických intervencí.

Kvalita zotavení (QoR) je dalším důležitým měřítkem PRO při hodnocení dopadu nových intervenčních strategií. Kvalitu zotavení lze hodnotit pomocí dotazníku QoR-15 (skóre 0-150), který měří fyzickou a duševní pohodu jako ukazatel kvality zotavení po operaci a anestezii.

K určení MCID pro QoR budou použity metody založené na kotvě i distribuci. Pacient bude dotázán: "Jak byste ohodnotil své celkové zotavení po operaci od včerejška?" Pacienti použijí stejný GRS (-7 až +7) k měření své odpovědi. U metody založené na zakotvení je MCID průměrnou změnou skóre QoR-15, když pacient uvádí skóre GRS +2 nebo +3. Metoda založená na distribuci vygeneruje 3 další hodnoty MCID: 1) 0,3 standardní odchylky (SD) průměrné změny skóre QoR; 2) standardní chyba měření (SEM); a 3) 5 % rozsahu přístroje. Konečná hodnota MCID je opět průměrem 4 hodnot, 1 generované z ukotvených a 3 generovaných z metod založených na distribuci.

K určení PASS pro QoR budou pacienti dotázáni: "Podle vašeho názoru jste se po operaci dobře zotavili?" s možnostmi odpovědi ano, ne nebo nevím. Ti, kteří dají pozitivní odpověď, jsou považováni za úspěšné. PASS pro QoR je 75. centil skóre QoR-15 u těch, kteří své uzdravení hodnotili jako dobré. Jediná studie MCID a PASS provedená Mylesem uváděla skóre QoR-15 8 a 118 (ze 150) u pacientů podstupujících širokou škálu chirurgických zákroků. MCID & PASS pro QoR-15 po velké ortopedické operaci jsou v současnosti neznámé. Naše navrhovaná observační studie se snaží definovat, co představuje MCID a PASS u pacientů podstupujících různé elektivní velké ortopedické operace.