Adaptación de la terapia de aceptación y compromiso para supervivientes de ictus con afasia

Los objetivos generales de esta investigación son mejorar el ajuste psicosocial, la calidad de vida y la participación exitosa en la comunicación mediante el desarrollo de Act for Aphasia, una intervención conductual manualizada y centrada en el paciente en la investigación de la Etapa I. Los supervivientes de un accidente cerebrovascular con afasia dentro de los 5 años posteriores al accidente cerebrovascular completarán una intervención de 10 sesiones. En el Objetivo 1 del estudio, los investigadores contratarán a un Consejo Asesor de Partes Interesadas (Stakeholder Advisory Board, SAB) de personas con afasia (PWA) y cuidadores para que proporcionen información para desarrollar un manual de tratamiento. Luego, los investigadores utilizarán un proceso de diseño iterativo y dos cohortes de participantes sucesivas para perfeccionar el manual. La cohorte 1 (N=5) participará en la versión inicial del tratamiento, luego ayudará a informar su revisión al ser invitado a unirse al SAB. La cohorte 2 (N=16) participará en la versión revisada. En el Objetivo 2a, los investigadores establecerán la viabilidad y aceptabilidad de esta intervención. En el Objetivo 2b, los investigadores estimarán los tamaños del efecto preliminares para un ensayo de eficacia de Etapa II posterior.

Asignación de participantes: dada la fase temprana de esta investigación y la falta de condiciones o grupos de control, no habrá asignación aleatoria. Los participantes se inscribirán en el estudio a medida que se los remita y se determine que son elegibles, y los primeros cinco participantes se inscribirán en la primera cohorte del estudio durante el año 1, mientras que el resto de los participantes se inscribirán en la segunda cohorte durante los años 1 y 2.

Descripción de la intervención: el manual de tratamiento de ACT para la afasia será una intervención de 10 sesiones creada mediante la modificación de un manual de ACT existente proporcionado por el Dr. Meyer. Para satisfacer las necesidades específicas de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con afasia, ACT se modificará de dos maneras principales. En primer lugar, la intervención incluirá apoyos de lenguaje y comunicación modificados para abordar los desafíos únicos de comunicación que enfrentan las personas con afasia que podrían impedir la participación en el contenido de ACT. El médico tratante proporcionará apoyos de comunicación de múltiples modalidades (por ejemplo, escribir palabras clave para apoyar el contenido verbal, resumir y proporcionar repeticiones, proporcionar resúmenes de sesión para revisar entre sesiones). La creación del manual seguirá las recomendaciones de prácticas existentes para modificar las intervenciones de asesoramiento para PWA (p. ej., simplificar el lenguaje y aumentar el uso de metáforas visuales) que serán revisadas por el SAB. En segundo lugar, ACT se mejorará aún más a través de capacitación de compensación de idioma individualizada y un enfoque en identificar y abordar las barreras basadas en la comunicación para la participación en la vida. La capacitación en idiomas se centrará en estrategias compensatorias activas, como la autoseñalización, el uso de modalidades alternativas (gestos, escritura) y el uso de tecnología comúnmente disponible (p. ej., diccionarios de teléfonos inteligentes, texto a voz). Los detalles de esta capacitación de compensación de idiomas también se determinarán en función de los aportes del SAB y se revisarán después de revisar el desempeño y los comentarios de las entrevistas de cada cohorte sucesiva.

Procedimientos de administración de la intervención: todos los aspectos del protocolo de tratamiento serán administrados por el Dr. Evans o un patólogo del habla y lenguaje con licencia en el personal del estudio que haya recibido capacitación para proporcionar ACT. La intervención constará de 10 sesiones de tratamiento semanales. El Dr. Evans dentro de las 2 semanas posteriores a la finalización del estudio. Las entrevistas utilizarán un enfoque de entrevista etnográfica semiestructurada y se grabarán en video. Estas entrevistas harán preguntas específicas sobre la experiencia y la perspectiva del participante con respecto a cada dominio funcional de la intervención (es decir, los componentes "Abrirse", "Estar presente" y "Hacer lo que importa" de ACT y la capacitación individualizada de compensación del idioma), y se le solicitarán sugerencias y mejoras sobre el contenido específico y las técnicas empleadas.