Hyväksymis- ja sitoutumisterapian mukauttaminen aivohalvauksesta selviytyneille

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on parantaa psykososiaalista sopeutumista, elämänlaatua ja onnistunutta kommunikaatioon osallistumista kehittämällä Act for Aphasia, potilaskeskeinen, manuaalinen käyttäytymisinterventio vaiheen I tutkimukseen. Aivohalvauksesta selviytyneet, joilla on afasia 5 vuoden sisällä aivohalvauksesta, suorittavat 10 istunnon interventiota. Tutkimuksessa Aim 1 tutkijat ottavat mukaan afasiasta kärsivistä (PWA) ja omaishoitajista koostuvan sidosryhmien neuvottelukunnan (SAB) antamaan panoksensa hoitooppaan kehittämiseen. Tämän jälkeen tutkijat käyttävät iteratiivista suunnitteluprosessia ja kahta peräkkäistä osallistujaryhmää käsikirjan tarkentamiseksi. Kohortti 1 (N=5) osallistuu hoidon alkuperäiseen versioon ja auttaa sitten ilmoittamaan sen tarkistamisesta kutsumalla liittymään SAB:hen. Kohortti 2 (N=16) osallistuu tarkistettuun versioon. Tavoitteessa 2a tutkijat selvittävät tämän toimenpiteen toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden. Tavoitteessa 2b tutkijat arvioivat alustavat vaikutuskoot myöhempää vaiheen II tehokkuustutkimusta varten.

Osallistujatehtävä: ottaen huomioon tämän tutkimuksen varhaisen vaiheen ja kontrolliolosuhteiden tai -ryhmien puuttumisen, satunnaistehtävää ei tehdä. Osallistujat otetaan mukaan tutkimukseen sitä mukaa, kun heidät on kutsuttu ja kelpoisiksi todettu. Ensimmäiset viisi osallistujaa otetaan mukaan ensimmäiseen tutkimusryhmään vuoden 1 aikana, kun taas loput osallistujista otetaan mukaan toiseen kohorttiin vuosien 1 ja 2 aikana.

Intervention kuvaus: ACT for Aphasia -hoitokäsikirja on 10 istunnon interventio, joka luodaan muokkaamalla olemassa olevaa tohtori Meyerin toimittamaa ACT-käsikirjaa. Afasiaa sairastavien aivohalvauksesta selviytyneiden erityistarpeiden täyttämiseksi ACT:tä muutetaan kahdella päätavalla. Ensinnäkin interventio sisältää muunneltuja kielen- ja viestintätukia, joilla vastataan afasiasta kärsivien ihmisten kohtaamiin ainutlaatuisiin viestintähaasteisiin, jotka voivat haitata ACT-sisältöä. Hoitava kliinikko tarjoaa multimodaalisia viestintätukea (esim. avainsanojen kirjoittaminen sanallisen sisällön tukemiseksi, yhteenvetojen tekeminen ja toistojen tarjoaminen, istuntojen yhteenvedon tarjoaminen istuntojen välillä). Manuaalinen luominen noudattaa olemassa olevia käytännön suosituksia, jotka koskevat PWA:n neuvontatoimien muokkaamista (esim. kielen yksinkertaistaminen ja visuaalisten metaforien käytön lisääminen), jotka SAB tarkistaa. Toiseksi ACT:tä tehostetaan entisestään yksilöllisellä kielikorjauskoulutuksella ja keskittymällä tunnistamaan ja poistamaan kommunikaatioon perustuvia esteitä elämään osallistumiselle. Kielikoulutuksessa keskitytään aktiivisiin korvaaviin strategioihin, kuten itseohjautumiseen, vaihtoehtoisten menetelmien käyttöön (ele, kirjoittaminen) ja yleisesti saatavilla olevan tekniikan (esim. älypuhelimen sanakirjat, tekstistä puheeksi) käyttöön. Tämän kielikompensaatiokoulutuksen yksityiskohdat määräytyvät myös SAB:n palautteen perusteella, ja niitä tarkistetaan kunkin peräkkäisen kohortin suoritus- ja haastattelupalautteen tarkastelun jälkeen.

Intervention antomenettelyt: kaikki hoitoprotokollan osa-alueet hoitaa Dr. Evans tai lisensoitu puhekielen patologi tutkimushenkilöstössä, joka on saanut koulutusta ACT:n tarjoamisesta. Interventio koostuu 10 viikoittaisesta hoitokerrasta. Hoidon jälkeiset haastattelut, jotka antavat palautetta protokollan tarkistamisesta, johtaa Dr. Evans 2 viikon sisällä tutkimuksen päättymisestä. Haastatteluissa käytetään puolistrukturoitua etnografista haastattelutapaa ja ne tallennetaan videolle. Näissä haastatteluissa kysytään erityisiä kysymyksiä osallistujan kokemuksesta ja näkökulmasta intervention jokaiseen toiminnalliseen osa-alueeseen (eli ACT:n "Avaa", "Ole läsnä" ja "Tee mitä väliä" -osat ja yksilöllinen kielikompensaatiokoulutus). ja heiltä pyydetään ehdotuksia ja parannuksia tiettyyn sisältöön ja käytettyihin tekniikoihin.