Anpassa acceptans- och engagemangsterapi för strokeöverlevande med afasi

De övergripande målen för denna forskning är att förbättra psykosocial anpassning, livskvalitet och framgångsrik kommunikationsdeltagande genom att utveckla Act for Aphasia, en patientcentrerad, manuell beteendeintervention i forskning i steg I. Strokeöverlevande med afasi inom 5 år efter stroke kommer att genomföra en intervention på 10 sessioner. I studiens mål 1 kommer utredarna att engagera en Stakeholder Advisory Board (SAB) av personer med afasi (PWA) och vårdgivare för att ge input för att utveckla en behandlingsmanual. Utredarna kommer sedan att använda en iterativ designprocess och två på varandra följande deltagarkohorter för att förfina manualen. Kohort 1 (N=5) kommer att delta i den första versionen av behandlingen och sedan hjälpa till att informera om dess revision genom att bli inbjuden att gå med i SAB. Kohort 2 (N=16) kommer att delta i den reviderade versionen. I mål 2a kommer utredarna att fastställa genomförbarheten och acceptansen av denna intervention. I mål 2b kommer utredarna att uppskatta preliminära effektstorlekar för en efterföljande effektstudie i steg II.

Deltagaruppgift: med tanke på den tidiga fasen av denna forskning och avsaknaden av kontrollförhållanden eller grupper, kommer det inte att finnas några slumpmässiga uppdrag. Deltagarna kommer att skrivas in i studien när de hänvisas till och anses vara berättigade, där de första fem deltagarna skrivs in i den första studiekohorten under år 1 medan resten av deltagarna kommer att skrivas in i den andra kohorten över år 1 och 2.

Interventionsbeskrivning: Handboken för ACT för afasi kommer att vara en 10-sessions intervention skapad genom att modifiera en befintlig ACT-manual från Dr. Meyer. För att möta de specifika behoven hos strokeöverlevande med afasi kommer ACT att modifieras på två huvudsakliga sätt. För det första kommer interventionen att inkludera modifierat språk- och kommunikationsstöd för att ta itu med de unika kommunikationsutmaningar som personer med afasi ställs inför som kan hindra engagemang med ACT-innehåll. Multimodalitetskommunikationsstöd kommer att tillhandahållas av den behandlande läkaren (t.ex. att skriva ut nyckelord för att stödja verbalt innehåll, sammanfatta och tillhandahålla upprepningar, tillhandahålla sessionssammanfattningar att granska mellan sessionerna). Manuellt skapande kommer att följa befintliga praxisrekommendationer för att modifiera rådgivningsinterventioner för PWA (t.ex. förenkling av språk och ökad användning av visuella metaforer) som kommer att granskas av SAB. För det andra kommer ACT att utökas ytterligare genom individualiserad språkkompensationsutbildning och ett fokus på att identifiera och åtgärda kommunikationsbaserade hinder för livsdeltagande. Språkträning kommer att fokusera på aktiva kompensatoriska strategier såsom själv-cuing, användning av alternativa modaliteter (gester, skrift) och användning av allmänt tillgänglig teknik (t.ex. smartphone-ordböcker, text-till-tal). Detaljerna för denna språkkompensationsutbildning kommer också att fastställas baserat på input från SAB, och kommer att revideras efter granskning av prestationer och intervjufeedback från varje efterföljande kohort.

Procedurer för interventionsadministration: alla aspekter av behandlingsprotokollet kommer att administreras av Dr. Evans eller en legitimerad logoped på studiepersonal som har fått utbildning i att tillhandahålla ACT. Interventionen kommer att bestå av 10 behandlingstillfällen i veckan. Intervjuer efter behandling som ger feedback för protokollrevision kommer att administreras av Dr. Evans inom 2 veckor efter avslutad studie. Intervjuer kommer att använda en semistrukturerad, etnografisk intervjumetod och videoinspelas. Dessa intervjuer kommer att ställa specifika frågor om deltagarens erfarenhet och perspektiv angående varje funktionell domän av interventionen (d.v.s. "Open Up", "Be Present" och "Do What Matters"-komponenterna i ACT och den individuella språkkompensationsträningen). och kommer att tillfrågas om förslag och förbättringar om det specifika innehållet och de tekniker som används.