Respuestas conductuales corticoespinales y motoras después de la intervención de fisioterapia en pacientes con dolor lumbar crónico.

Esta propuesta de estudio utilizará una muestra de conveniencia entre las edades de 18 y 40 años. Los sujetos que tienen dolor lumbar durante más de 3 meses o un patrón recurrente de dolor lumbar al menos dos episodios que interfieren con las actividades de la vida diaria y/o requieren tratamiento serán reclutados mediante folletos publicados en 2 clínicas universitarias de fisioterapia, así como boca a boca de súbditos y amigos. También se reclutarán sujetos sin antecedentes de dolor lumbar en la vida para establecer datos normativos. Los sujetos que estén interesados ​​en participar se someterán a un proceso de selección utilizando una lista de verificación de criterios de inclusión-exclusión y recibirán una breve información sobre el estudio. Si cumplen con todos los criterios de inclusión, se realizará el proceso de consentimiento.

Todos los sujetos llenarán la hoja de información de datos demográficos. Los sujetos en CLBP se someterán a un examen de deterioro del sistema de movimiento estandarizado y a la medición del grosor del músculo transverso del abdomen, cuestionarios de autoinforme; dolor, discapacidad, calidad de vida y miedo al movimiento) y pruebas funcionales (prueba de sentarse para ponerse de pie de 5 veces, prueba de pasos de 2 minutos, prueba de alcance funcional, prueba de extensión del tronco en decúbito prono y prueba de flexión abdominal). El director del proyecto responsable de organizar la recogida de datos y la ceguera concertará las citas con los sujetos para la recogida de datos biomecánicos 2. Para los sujetos que se nieguen a participar en las pruebas de laboratorio biomecánicas, se procederá a la intervención de 6 semanas.

En la primera visita (visita previa a la intervención n.º 1), se recopilarán datos biomecánicos, incluidos datos clínicos y de movimiento, estabilidad lumbar y excitabilidad cortical. Se identificarán los puntos de referencia del cuerpo. Estos puntos de referencia incluyen 1) apófisis espinosa lumbar de T12-S2, 2) erector espinal lumbar (ES) y multífido (LM) (3 cm lateral a la apófisis espinosa L3 y 2 cm lateral a la apófisis espinosa L3, respectivamente), 3) lateral bilateral epicóndilo del fémur, y 4) maléolo lateral bilateral. La apófisis espinosa de L1, S2, el epicóndilo lateral bilateral del fémur y el maléolo lateral bilateral se usarán como ubicaciones para los sensores de seguimiento de movimiento, mientras que la ubicación ES y LM se usará para colocar el electrodo de superficie para medir la excitabilidad cortical.

Para la recopilación de datos de observación clínica y de movimiento, se indicará a los sujetos que realicen 1) posiciones sostenidas, incluida la posición sentada habitual, la posición corregida al sentarse, la posición habitual de pie, la posición corregida al estar de pie, así como 2) movimientos funcionales, incluida la flexión activa hacia adelante, ponerse de pie para sentarse , sentarse para pararse, caminar durante 30 segundos, subir escaleras, bajar escaleras y recoger una caja del suelo. Luego, se les pedirá a los sujetos que realicen pruebas de movimiento clínico que incluyen una inclinación activa hacia adelante (reverencia de camarero), de pie con inclinación posterior, postura de una sola pierna en el pie izquierdo y derecho, sentadilla en una sola pierna en la pierna izquierda y derecha, decúbito supino con la derecha y la izquierda rectas. pruebas de elevación de piernas, supino con abducción de cadera derecha e izquierda con pruebas de flexión de rodilla, prueba de balanceo cuadrúpedo hacia atrás, prono con pruebas de flexión de rodilla derecha e izquierda, prono con pruebas de rotación interna/externa de cadera derecha e izquierda, prono con pruebas de extensión de cadera derecha e izquierda . Se proporcionarán 1-2 repeticiones de la prueba de práctica para familiarizarse con el movimiento. Cada sujeto realiza 2 series de 3 repeticiones consecutivas de cada prueba de movimiento funcional y movimiento clínico en un orden fijo, mientras que 2 evaluadores califican de forma independiente la presencia/ausencia de movimiento aberrante. Se proporcionará un descanso de treinta segundos entre las pruebas de movimiento (el período de descanso puede ser más largo si es necesario). La intensidad del dolor, la frecuencia cardíaca y el índice de esfuerzo percibido (RPE) se controlarán después de cada prueba. Se eliminarán los sensores de movimiento.

Después de eso, los sujetos se someterán a una prueba de estabilidad lumbar. Se colocarán dos sensores de seguimiento electromagnético en las apófisis espinosas T12 y S2, mientras que un sensor se conectará a un dinamómetro manual. Se pedirá a los sujetos que se coloquen boca abajo en la camilla de tratamiento con ambos pies en el suelo. Un investigador aplicará una fuerza de compresión de 10 kg en las apófisis espinosas L1 a L5 durante 2 segundos. Esta fuerza de compresión de 10 kg se deriva del trabajo piloto en el que los investigadores trazaron el gráfico entre la fuerza de compresión en el eje X y el desplazamiento posteroanterior en el eje Y. El gráfico demostró una meseta (sin desplazamiento incluso aumentando la fuerza de compresión) a aproximadamente 10 kg. Luego, se les pedirá a los sujetos que levanten ambas piernas del piso, presumiblemente activando LM, mientras que el investigador vuelve a aplicar la misma fuerza de compresión en L1 a L5 nuevamente. El dolor se registrará al aplicar fuerza de compresión en cada nivel de la columna. Se recopilará el desplazamiento del sensor para representar la estabilidad lumbar.

Para la medición de la excitabilidad cortical, los sujetos se someterán a la medición de la excitabilidad corticoespinal mediante estimulación magnética transcraneal (TMS). El investigador utilizará puntos de referencia ES y LM para la colocación de electrodos EMG. Antes de colocar los electrodos EMG de superficie, la piel se raspará ligeramente con papel de lija y se limpiará con algodón con alcohol para reducir la impedancia de la piel. Los electrodos se alinearán paralelos a las fibras musculares. Luego, los Sujetos se sientan cómodamente en una silla reclinada con ambos brazos apoyados. Se les pedirá que usen un gorro de natación que se usa para identificar las áreas de estimulación para ES y LM. El investigador utiliza TMS con monofásico de un solo pulso para estimular cada punto sobre sitios del cuero cabelludo previamente marcados en una cuadrícula de 5 X 7 (0-5 cm lateral y desde 5 cm anterior a 2 cm posterior al vértice). La estimulación de la corteza motora se lleva a cabo durante las contracciones musculares submáximas (al 20 % de MVIC) a través de la retroalimentación visual de EMG. Se entregarán cinco estímulos en cada punto de la cuadrícula con un intervalo de 5 segundos entre estímulos y un descanso de 1 minuto después de cada punto de estimulación. Se registrarán los potenciales evocados del motor (MEP). Estos eurodiputados se utilizarán para representar la excitabilidad corticoespinal al inicio del estudio. Después de completar la recopilación de datos de excitabilidad corticoespinal. Se quitarán todos los electrodos y se borrarán las marcas en la piel del sujeto.

La segunda visita (visita previa a la intervención n.º 2) se programará con 1 a 3 días de diferencia con respecto a la primera visita (visita previa a la intervención n.º 1). La evidencia demuestra que la retención de cambios en la excitabilidad cortical puede durar 24 horas; por lo tanto, la segunda visita tiene como objetivo eliminar los efectos de TMS sobre la excitabilidad corticoespinal de la medición de TMS antes de recibir tDCS o NMES. Se recopilará la medición de activación de LM en la línea de base. Los sujetos estarán en posición prona sobre la mesa de tratamiento con el tórax (nivel T3) y la pelvis (nivel S2) firmemente sujetos a la cama. Luego, el investigador que no conoce la asignación del grupo colocará el transductor de ultrasonido en la articulación facetaria L4-5 derecha. Se registrará el espesor del LM derecho en reposo. Después de eso, se le pedirá al sujeto que realice 2 repeticiones de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC) de extensión de espalda con rotación a la izquierda para activar LM derecho con 1 minuto de descanso entre repeticiones. El investigador medirá el grosor del LM derecho durante la MVIC para ambas repeticiones. Se le pedirá al sujeto que califique el índice de esfuerzo percibido (RPE) y que descanse 5 minutos para prevenir la fatiga muscular. Los electrodos de estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) se colocarán en LM bilateral y el sistema se configurará en modo interferencial (6000 Hz, frecuencia de latido 20-50 Hz, efecto de exploración). Luego, el investigador colocará el transductor de ultrasonido en la articulación facetaria L4-5 derecha. La intensidad de NMES se establecerá en la tolerancia máxima para activar presumiblemente la mayoría de las unidades motoras disponibles en el LM. Se le pedirá al sujeto que realice 2 repeticiones de MVIC simultáneamente con el NMES.

Después de la medición de activación de LM, los sujetos se asignarán aleatoriamente en 3 grupos (cebado de tDCS con grupo MCE, cebado de NMES con grupo MCE y grupo solo de MCE). Para la primera visita, nuestro objetivo es determinar los efectos de tDCS y NMES contra MCE. Los sujetos en cebado tDCS con grupo MCE recibirán el tDCS utilizando electrodos de 5X7 cm en los que el electrodo anódico se colocará en M1 que representa los músculos de la espalda (1 cm anterior y 4 cm lateral al vértice), mientras que el electrodo catódico se colocará en contralateral zona supraorbitaria. La intensidad se establecerá en 2 mA con un desvanecimiento gradual de 10 segundos. El sujeto será estimulado por tDCS durante 20 minutos. Los sujetos en el cebado NMES con el grupo MCE recibirán el NMES usando el modo interferencial (6000 Hz, frecuencia de latido 20-50 Hz, efecto de exploración) en LM bilateral. La intensidad se establecerá en la tolerancia máxima del sujeto. La estimulación se establecerá en 10 segundos y 60 segundos para minimizar la fatiga muscular. Los sujetos del grupo MCE recibirán MCE durante 20 minutos. Después de eso, todos los sujetos se someterán a mediciones de activación LM, estabilidad lumbar y excitabilidad cortical utilizando el mismo protocolo. Estos datos se utilizarán para determinar los efectos inmediatos de tDCS y NMES contra MCE (Objetivo 1 y 3). El investigador concertará una cita con los sujetos para el programa de intervención de 6 semanas.

El programa de intervención de 6 semanas puede comenzar cualquier día según la preferencia del sujeto, pero no debe durar más de 1 semana después de la medición inicial. Para el programa de intervención de 6 semanas, los sujetos en el grupo de cebado tDCS con MCE recibirán un tDCS de 20 minutos, mientras que los sujetos en el grupo de cebado NMES con MCE recibirán un NMES de 20 minutos usando la misma configuración que se mencionó anteriormente, y los sujetos en MCE solo el grupo recibirá un tDCS simulado de 20 minutos estableciendo la intensidad en cero mA. Después de 20 minutos, el sujeto recibirá MCE.

El sujeto recibirá tDCS, sham-tDCS o NMES durante 20 minutos seguidos de 20 minutos de MCE supervisado para cada sesión. Se alienta al sujeto a realizar el mismo ejercicio que la sesión de fisioterapia durante 15 minutos una vez al día y mantener un registro en el libro de registro de ejercicios. El sujeto recibirá la intervención asignada dos veces por semana durante 6 semanas. El número total de intervenciones es de 12 sesiones. Para aumentar la generalización del estudio, los investigadores no fijarán el día de la semana. Los sujetos pueden seleccionar cualquier día de la semana que sea adecuado para ellos. Sin embargo, mantenemos dos veces por semana ya que la evidencia muestra una mejoría en el dolor y la discapacidad. Se les pedirá a los sujetos que completen cuestionarios de dolor y discapacidad, así como que se sometan a pruebas funcionales en la semana 2.

Después de completar el programa de intervención de 6 semanas, los sujetos se someterán a la recopilación de datos biomecánicos, incluidos el movimiento, la observación clínica, la activación del LM, la estabilidad lumbar y la excitabilidad cortical. También se recopilarán los resultados clínicos, incluidos el dolor, la discapacidad, la calidad de vida, el miedo al movimiento, la calificación global del cambio y la satisfacción del paciente. También se realizarán pruebas funcionales después de la intervención de 6 semanas. Los datos iniciales y posteriores a las 6 semanas se utilizarán para comparar la efectividad del programa de intervención de 6 semanas entre la preparación de tDCS con MCE, la preparación de NMES con MCE y MCE solo en pacientes con CLBP (Objetivo 3). Además, la excitabilidad corticoespinal, la activación del LM, la estabilidad lumbar, los patrones de movimiento y los resultados clínicos se utilizarán para determinar las asociaciones entre parámetros (Objetivo 4).