Entrenamiento de error mejorado robótico de la función de las extremidades superiores en pacientes después de un accidente cerebrovascular

Antecedentes: Al menos el 85% de los supervivientes de un ictus sufren debilidad en los miembros superiores. Alrededor del 40 % de los supervivientes de un ictus sufrirán una discapacidad grave en el brazo parético, lo que afectará negativamente a su independencia y calidad de vida. Solo entre el 30 % y el 70 % de los sobrevivientes recuperarán la función suficiente para permitir el uso diario del brazo. Estos números indican claramente que, a pesar de los avances significativos en la capacidad de rehabilitar a los pacientes con accidente cerebrovascular, todavía se necesitan métodos más efectivos.

Los métodos de rehabilitación tradicionales para mejorar la función del brazo después de un accidente cerebrovascular a menudo requieren mucho tiempo y trabajo. Solo unos pocos de estos métodos inducen una leve mejora en la función del brazo y, a menudo, no se logra la recuperación completa de la función del brazo. Recientemente, los estudios han indicado que el entrenamiento robótico es prometedor para mejorar las habilidades funcionales entre los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, al permitir un entrenamiento repetitivo, adaptativo e intensivo y un control más preciso de la complejidad de la tarea. Un tipo de entrenamiento robótico que es particularmente prometedor es la mejora de errores, que utiliza las capacidades adaptativas del sistema nervioso para mejorar la función motora.

Objetivos del estudio: Examinar el cambio en la función de las extremidades superiores entre los pacientes con accidente cerebrovascular que se sometieron a un tratamiento de mejora del error en comparación con un grupo de control en los siguientes dominios:

1. Función motora (Motor Assessment Scale-MAS, Fugl-Meyer Assessment)
2. Velocidad (Evaluación de Cajas y Bloques)
3. Tono y espasticidad (escala de Ashworth modificada)

Métodos Participantes: 40 pacientes con accidente cerebrovascular con hemiparesia reclutados 21-60 días después del accidente cerebrovascular.

Reclutamiento: Se examinarán los registros médicos electrónicos de los pacientes recién hospitalizados para identificar posibles participantes en el estudio. Se ofrecerá la participación a cada paciente que cumpla con los criterios de inclusión del estudio. Después de obtener el consentimiento informado, se llevará a cabo una sesión de admisión para la selección y evaluación de los participantes, realizada por un terapeuta ocupacional calificado. Los pacientes que superen con éxito la sesión de selección de admisión serán aleatorizados a uno de los dos brazos del estudio.

Otro terapeuta ocupacional estará conduciendo las sesiones de tratamiento. Los pacientes del brazo de intervención realizarán sesiones de entrenamiento en el dispositivo robótico Dextreme, mientras el mecanismo de mejora de errores está activado, mientras que los pacientes del brazo de control realizarán sesiones similares con el mecanismo desactivado. Se realizará una segunda evaluación del paciente dentro de las 96 horas posteriores a la última sesión de tratamiento por parte de un terapeuta ocupacional ciego a la asignación.