Uso de una bebida láctea fermentada en pacientes con cáncer de cuello uterino que se someten a quimiorradioterapia concurrente

A nivel mundial, muchos sobrevivientes de cáncer han sido sometidos a radioterapia (RT) de tumores pélvicos, esto les confiere un mayor riesgo de daño intestinal, afectando la calidad de vida de los pacientes. El papel de la microbiota intestinal en el desarrollo de toxicidad gastrointestinal y enteritis por radiación se ha descrito en pacientes con cáncer de cuello uterino que recibieron RT pélvica. En este proyecto investigamos el efecto que una bebida láctea fermentada (Yakult) puede tener en la modulación de la inflamación y consecuentemente de la toxicidad gastrointestinal en pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado (LACC) tratadas con quimiorradioterapia (QRT) concomitante.

En México, la incidencia de cáncer de cuello uterino es de 23 casos en 100,000 mujeres (2015, Secretaría de Salud). En el Instituto Nacional de Cancerología (INCan) de México, el 80% de los pacientes llegan a estadios localmente avanzados (IB2-IVA), el tratamiento estándar se basa en TRC. Los síntomas gastrointestinales experimentados por los pacientes que reciben RT pélvica definen la enfermedad pélvica por radiación (PRD). La ERP aguda es el resultado de la muerte celular en el epitelio de las criptas y una respuesta inflamatoria aguda en la lámina propia, lo que resulta en un reemplazo insuficiente de las vellosidades, ruptura e inflamación de la barrera mucosa. Los síntomas se desarrollan en el 60-80% de los pacientes. Estos incluyen náuseas, diarrea, tenesmo, dolor abdominal, urgencia, anorexia, sangrado y fatiga; estos son síntomas limitantes de la dosis y afectan la calidad de vida de los pacientes.

Un estudio reciente analizó la microbiota de pacientes con LACC y encontró que los pacientes que desarrollan PRD durante el tratamiento con TRC poseen una microbiota diferente a aquellos pacientes que no desarrollan toxicidad gastrointestinal severa. La evidencia apunta al papel crítico que juegan la microbiota y la inflamación intestinal para el desarrollo de PRD en pacientes con LACC. Por ello, es fundamental una intervención óptima que module la microbiota. Nuestro objetivo fue investigar el efecto que una bebida láctea fermentada con el probiótico Lactobacillus casei Shirota puede tener sobre la inflamación intestinal y sistémica y, en consecuencia, los síntomas gastrointestinales y la calidad de vida en mujeres con LACC que se someten a TRC.

MÉTODOS. Este estudio fue un ensayo doble ciego controlado con placebo para pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio IIB que se sometieron a CRT. El grupo de intervención consumió 3 porciones de la bebida láctea fermentada (Yakult) al día. El grupo control consumió 3 raciones de la bebida placebo (con las mismas cualidades organolépticas de Yakult). La toxicidad clínica se analizó con Common Toxicity Criteria Versión 2. La puntuación de calidad de vida se midió con el cuestionario QLQC 30 EORTC. Se cuantificó la calprotectina fecal para determinar la inflamación intestinal. Las citocinas pro y antiinflamatorias se cuantificaron en muestras de sangre para determinar la inflamación sistémica.