Detección y tratamiento de fugas de aire (CT0128)

Este estudio tiene como objetivo establecer un modelo de pulmón humano ex-vivo estandarizado, estable y efectivo, aplicando algunos cambios a las configuraciones utilizadas en nuestros estudios anteriores tanto en modelos animales como humanos realizados en esta institución. Se realizarán múltiples procedimientos a cada modelo para lograr los objetivos del estudio. Se tomarán muestras de tejido de los modelos y se realizarán imágenes. Esto nos permitirá determinar qué configuración es la óptima para obtener los modelos más efectivos y estables que también podrían ofrecer especímenes de la mejor calidad. Se obtendrán pulmones de pacientes sometidos a trasplante pulmonar tras su extracción del paciente receptor previo consentimiento informado firmado antes del trasplante. Los órganos se colocarán en una caja de acrílico y se mantendrán a una temperatura de 37 grados centígrados. Los pulmones serán ventilados mecánicamente conectados por un tubo endotraqueal de tamaño 8 insertado en el bronquio con el balón inflado y una sutura de seda proporcionando un cierre hermético proximal al balón. Alternativamente, y como se realizó en uno de nuestros estudios previos, de acuerdo con la longitud y el diámetro del muñón bronquial, se coserá un drenaje Penrose (1 pulgada) al bronquio principal para simular la tráquea y permitir un tubo endotraqueal (ET), tamaño 9,0 Fr, para insertar y fijar con el drenaje Penrose. A continuación, se insertará en el tubo un conector giratorio doble Sheridan® Sher-I-SWIV/FO ™ para permitir la realización de procedimientos endoscópicos y RAB mientras se mantiene la ventilación. El ventilador mecánico se configurará utilizando presión positiva y volumen corriente alto para evitar que los pulmones colapsen.

Se colocará una cánula en la arteria pulmonar y se asegurará con una sutura en bolsa de tabaco. El pulmón se perfundirá con una solución a 37 °C utilizando una bomba de rodillos (Terumo Sarns, Tokio, Japón) con un caudal (normalmente ~0,2 l/min) ajustado para mantener una presión arterial pulmonar de 10-12 mmHg para evitar la hidrostática. edema pulmonar. Las venas pulmonares no se canularán, lo que permitirá que la perfusión drene pasivamente desde las venas pulmonares hacia el depósito en la base de la cámara acrílica desde donde se reciclará a través de la bomba. Las temperaturas del tejido pulmonar, ambiente, contenedor e intravascular serán monitoreadas por termopares. La presión arterial pulmonar se medirá a través de un catéter arterial pulmonar (Cook, Bloomington, IN) colocado en el circuito a nivel de la aurícula izquierda. Una vez que el modelo alcance una temperatura estable de 36°C, comenzarán los procedimientos.

Esta configuración nos permitirá realizar varios procedimientos endoscópicos y RAB diferentes en condiciones fisiológicas emuladas para completar el estudio.

Para reproducir las fugas de aire intraoperatorias, se realizarán diversas manipulaciones, incluido el engrapado y la creación de laceraciones de diferentes profundidades y longitudes en el parénquima, en los pulmones desinflados. Luego de la introducción de una fuga, el gas condensado será empujado a través de las vías respiratorias para localizar con precisión el defecto. A continuación, se aplicará el sellador preparado a temperatura ambiente en una capa fina para cubrir el defecto y se dejará secar durante 5 minutos. El sello se probará utilizando el gas condensado con el pulmón aún desinflado, así como con la técnica de inmersión en agua después de inflar el pulmón.

Las fugas se cuantificarán mediante el sistema de drenaje automatizado Thopaz de Medela.

Para probar la estabilidad a largo plazo de la matriz, se ventilará el pulmón durante X minutos. La prueba de fugas de aire se repetirá a intervalos específicos durante este tiempo.

Una vez finalizados todos los procedimientos y obtenidas las muestras, todos los pulmones se enviarán al CHUM y se procesarán siguiendo el protocolo hospitalario estándar para receptores de trasplantes.