Entrenamiento sensoriomotor con realidad aumentada para tratar el cuello crónico

El dolor cervical crónico (DNC) es el dolor cervical que surge en ausencia de una lesión traumática u otra anomalía patológica conocida (Borghouts et al., 1998; Cerezo-Téllez et al., 2016). La CNP se asocia con déficits en el control motor (Jull & Falla, 2016), mayor fatigabilidad (Falla et al., 2003) e hiperalgesia, como una mayor sensibilidad al dolor por presión y calor (Castaldo et al., 2019; Piña-Pozo et al., 2019). Los pacientes con DNC también presentan síndrome de dolor miofascial (Cerezo-Téllez et al., 2016; Fernández-de-las-Peñas et al., 2007). El síndrome de dolor miofascial es un dolor referido a los puntos gatillo miofasciales que puede causar efectos autonómicos, sensoriales y motores en áreas distantes del punto gatillo (Cerezo-Téllez et al., 2016). CNP es una condición debilitante que conduce a una disminución de la calidad de vida y afecta aproximadamente al 22% de los canadienses (Côté et al., 1998). Trabajos anteriores citaron que la incidencia de CNP aumenta con la edad (Andersson et al., 1993; Brattberg et al., 1989; McLean et al., 2010). Las personas de 45 a 55 años tienen el doble de probabilidades de desarrollar CNP en comparación con las personas más jóvenes (Korhonen et al., 2003). La edad también se asocia con peores resultados del dolor a los 3 y 12 meses después de la aparición de los síntomas (Bot et al., 2005). A pesar de esto, actualmente no existe un tratamiento estándar de oro para las personas mayores con CNP.

Recientemente, la realidad virtual se ha utilizado para tratar el dolor y los síntomas motores de la CNP. Específicamente, este enfoque funciona al promover movimientos del cuello dirigidos a objetivos hacia objetivos presentados dentro de un entorno virtual. Se ha demostrado que el entrenamiento del cuello con realidad virtual (VR) es tan efectivo como el ejercicio manual para mejorar el dolor y la movilidad en personas con dolor de cuello crónico (Tejera et al., 2020; Grassini 2022). Además, la realidad virtual puede ser más atractiva en comparación con el ejercicio tradicional y muestra una mejora adicional en la propiocepción, el dolor y la disminución de las limitaciones funcionales (Cetin et al., 2022) más allá del ejercicio tradicional (Nusser et al., 2021). Estos entornos también distraen a los participantes con CNP del dolor durante los movimientos con el objetivo de influir positivamente en la kinesiofobia (Luque-Suarez et al., 2019). Además, se ha sugerido que estos efectos ocurren como resultado de una mayor coordinación ojo-cabeza requerida para navegar e interactuar con éxito con objetos dentro del entorno de RV (Revel et al., 1994: Humphreys & Irgens 2002) que promueve la conectividad neuronal entre el vestibular sistema, cuello y ojos (Sarig et al., 2015). Estos entornos también pueden adaptarse al desempeño de los participantes y requieren movimientos complejos y dinámicos para completar ciertas tareas. Estos movimientos pueden mejorar la percepción de un individuo de la posición cervical y el control motor fino, lo que se ha demostrado que conduce a una reducción de los síntomas del dolor de cuello (Jull et al., 2007; Röijezon et al., 2008). Hemos desarrollado una novedosa tarea de entrenamiento sensoriomotor de realidad aumentada (AR) que promueve acciones dirigidas a objetivos específicos con la cabeza y el cuello. AR se define como una tecnología que superpone objetos digitales o información en el mundo real (Berryman 2012). AR brinda una oportunidad única para que los participantes participen en un entrenamiento que puede beneficiar el control sensoriomotor de los movimientos del cuello. Específicamente, permite a los usuarios interactuar con objetos virtuales superpuestos en su entorno real.

De hecho, los efectos beneficiosos del entrenamiento con RA pueden mejorarse mediante la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) antes del entrenamiento con RA. Específicamente, la rTMS administrada a la corteza motora primaria puede crear un entorno dentro de la corteza motora sensorial que promueva la neuroplasticidad. Esto se logra a través de rTMS de alta frecuencia que aumentan la excitabilidad cortical (León et al., 2018). Esto a su vez promueve la conectividad intraneuronal y la reorganización lograda a través de la integración sensoriomotora proporcionada por la tarea de entrenamiento sensoriomotor AR. Además, la rTMS facilita la neuroplasticidad y el reentrenamiento de los circuitos corticales. Este puede utilizarse para restaurar la actividad cortical que se encuentra alterada en pacientes con CNP (León et al., 2018).

Los cambios en la corteza motora primaria (M1) se han implicado en la red de dolor que sustenta la CNP. Estos incluyen cambios en el territorio cortical (Elgueta-Cancino et al., 2019) y patrones de activación del área que representa los músculos afectados durante movimientos de cabeza dolorosos y no dolorosos (Beinert et al., 2017). Además, el aumento de la conectividad funcional en estado de reposo entre M1 y la corteza parietal superior se ha asociado con una mayor hiperalgesia local (Coppieters et al., 2021). Tomados en conjunto, estos resultados sugieren que el procesamiento sensoriomotor alterado durante el control motor del cuello conduce al dolor. Esto está respaldado por hallazgos en dolor de cuello subclínico que han demostrado déficits en el control neuromuscular del cuello (Zabihhosseinian et al., 2015), procesamiento sensoriomotor (Baarbé et al., 2016), integración sensoriomotora y mayor inhibición de la corteza motora ( Baarbé et al., 2018) en pacientes con dolor de cuello subclínico en comparación con controles sanos. Como resultado, los cambios en el control sensoriomotor entre la corteza y los músculos afectados pueden acompañar a los cambios en los síntomas de dolor después de una intervención de entrenamiento sensoriomotor. El control sensoriomotor en CNP puede reflejarse en la coherencia corticomuscular (CMC). La CMC se deriva de la correlación entre la electroencefalografía registrada en la corteza motora primaria y la electromiografía registrada en un músculo activo. Se sugiere que la CMC refleje el flujo de información desde la corteza motora al músculo, así como la retroalimentación del músculo hacia la corteza somatosensorial (Gross et al., 2000; Lim et al., 2014; McClelland et al., 2012). ; Riddle & Baker, 2005; Salenius et al., 1997; Witham et al., 2011). En participantes sanos, von Carlowitz-Ghori et al. (von Carlowitz-Ghori et al., 2015) demostraron que la CMC se puede modificar voluntariamente. Durante una retención constante con el pulgar, los participantes mejoraron su valor de CMC a través de diferentes estrategias, como imágenes mentales y atención (von Carlowitz-Ghori et al., 2015). En conjunto, estos resultados sugieren que CMC puede reflejar déficits en el control cortical del movimiento y puede usarse como un marcador de control sensoriomotor mejorado entre el cerebro y el músculo activo después de una tarea de entrenamiento implementada usando AR.

El objetivo de nuestro estudio es investigar el uso de rTMS junto con una nueva tarea de entrenamiento sensoriomotor AR en pacientes con CNP, para inducir cambios neuroplásticos positivos para lograr un alivio del dolor temporal y a largo plazo. Además, este estudio tiene como objetivo determinar si AR conduce a mejoras en el control sensoriomotor del cuello medido a través de CMC. El entrenamiento sensoriomotor AR puede inducir la reorganización cortical y mejorar la función motora que conduce a efectos analgésicos en pacientes con CNP. Además, este es el primer estudio en CNP que usa CMC para evaluar los déficits observados en el control sensoriomotor voluntario de los músculos del cuello.

El alivio eficaz del dolor a largo plazo para pacientes mayores con CNP es actualmente una necesidad médica no satisfecha. Como tal, este trabajo tiene como objetivo implementar una técnica innovadora para proporcionar un alivio del dolor significativo y duradero. Esta intervención tiene como objetivo romper el ciclo del dolor y mejorar las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en CNP. Según nuestro conocimiento, este es el primer estudio que combina rTMS con AR para tratar pacientes con CNP.