S-ESP y bloqueo de anillo en cirugía de circuncisión (S-ESP: Sacral Erectör Spinae Plane Block).

Nuestra hipótesis principal El bloqueo del plano erector de la columna será eficaz en pacientes pediátricos sometidos a cirugía de circuncisión. El efecto sobre el dolor posoperatorio será mayor que el bloqueo del anillo aplicado y la puntuación de dolor de la escala de comportamiento de cara, piernas, movimiento, llanto y provocación será menor.

Nuestra hipótesis secundaria es que el número de pacientes que requieren analgesia de rescate y las complicaciones que pueden ocurrir serán menores en el bloqueo del plano sacro erector de la columna que se aplicará en la cirugía de circuncisión en comparación con el bloqueo en anillo, y la satisfacción de los padres y el tiempo hasta la primera analgesia de rescate. será mayor.

Métodos de juramento material: nuestro estudio se llevará a cabo en un plazo de 6 meses con 50 pacientes en el quirófano del Hospital de la ciudad de Konya de la Universidad de Ciencias de la Salud y el quirófano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harran Aleatorización Este estudio fue un estudio prospectivo multicéntrico. Fue planificado y se llevará a cabo como un estudio aleatorio. La aleatorización se realizará mediante el método del sobre cerrado. Los pacientes se dividirán en dos grupos: Grupo R (pacientes que se sometieron a un bloqueo en anillo) y Grupo S (pacientes que se sometieron a un bloqueo del plano sacro erector de la columna). Al ser un estudio multicéntrico, la técnica de anestesia será aplicada por dos médicos diferentes con al menos cinco años de experiencia clínica y los resultados postoperatorios serán registrados por 2 médicos diferentes. Estos médicos evaluarán a los pacientes de forma completamente independiente y ciega. Se obtendrá el consentimiento verbal y escrito de los padres del paciente.

Técnica de Anestesia y Protocolo de Analgesia:

Se aplicará el método y la monitorización de la anestesia de rutina a todos los pacientes. Calibre 22 a los pacientes. Se proporciona canulación intravenosa (IV) y se iniciará 15 cc/kg/h de líquido isotónico. Inducción de la anestesia general 1 mg de midazolam IV, 2 mg/kg de propofol IV y 1 mcg/kg de remifentanilo. Se realizará por vía intravenosa. A los pacientes se les colocará una vía aérea con máscara laríngea (LMA), que utilizamos en la práctica habitual, y requerirá un mantenimiento mínimo de anestesia. El sevoflurano alveolar se administrará con un valor de concentración (MAC) de 1. Antes de que comience el procedimiento quirúrgico, el anestesiólogo aplicará a los pacientes el bloqueo del plano sacro erector de la columna o el cirujano pediátrico aplicará un bloqueo del anillo. Entonces comenzará la cirugía de circuncisión. Se aplicará el mismo método quirúrgico a todos los pacientes.

Al final de la cirugía, administramos de forma rutinaria 15 mg/kg IV a todos los pacientes. Se le dará paracetamol. Los pacientes extubados serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) para observación. 0-1-2-4-6 desde el momento en que los pacientes ingresan a la PACU hasta que reciben el alta del hospital. Los niveles de dolor se evaluarán con la escala de dolor de cara, piernas, movimiento, llanto y escala de comportamiento evocativo. Los pacientes con una puntuación de 4 o superior en la escala de comportamiento de cara, piernas, movimiento, llanto y provocación recibirán 10 mg/kg de analgesia de rescate de ibuprofeno oral. Se registrará el número de pacientes que requieren analgesia de rescate, el tiempo hasta la primera analgesia de rescate, las complicaciones que se desarrollarán y la satisfacción de los padres.

El bloqueo del plano sacro erector de la columna con guía ecográfica del Grupo S se colocará de lado. La asepsia ocupa el quinto lugar en el plano transversal según los estándares de antisepsia. sonda de ultrasonografía lineal de alta frecuencia [(10-15 milihercios (mHz)] en la apófisis espinosa La sonda de ultrasonografía se desplazará caudalmente para visualizar la primera y segunda cresta sacra mediana. Luego se coloca la sonda USG en el segundo medial. Se colocará 3-4 cm lateral al ápice sacro y se tomarán imágenes del ápice sacro medio. En la pantalla de ecografía, de arriba a abajo, se mostrará el músculo erector de la columna, el músculo multífido y el sacro intermedio. Se administrará bupivacaína al 0,25% en un volumen total de 0,5ml/kg (máximo 20 cc) mediante la aplicación de aspiración negativa con la técnica en plano con aguja Stimuplex A de 50 mm. El proceso se aplicará de forma bilateral.

Bloqueo de Anillo Es un bloqueo que se realiza de forma rutinaria en nuestra clínica por un cirujano pediátrico. El paciente está bajo anestesia general. Antes de iniciar el procedimiento quirúrgico, el cirujano pediatra administra 0,5ml/kg (máximo 20cc) de bupivacaína al 0,25% en la base de la raíz del pene con una aguja calibre 25 en las horas 3, 6, 9 y 12 horas. local Se administrará bajo anestesia.

Los criterios de evaluación primarios son la Escala de cara, piernas, movimiento, llanto y conducta provocativa de dolor en reposo y movimiento a las 0, 1, 2, 4 y 6 horas después de la cirugía (0-10, 0 = sin dolor, 1-3 = dolor leve, 4-6 = dolor moderado, 7- Se evaluará con 10 = el dolor más severo).

Los criterios de evaluación secundarios son el número de pacientes que necesitan analgesia de rescate, el tiempo hasta la primera analgesia de rescate, las complicaciones que se desarrollarán y la satisfacción de los padres. Se registró la edad, peso, altura y duración de la cirugía de los pacientes de ambos grupos. Se aplicará prueba de evaluación Likert para la satisfacción de los padres.

Tamaño de la muestra:

para la circuncisión bajo anestesia general. pacientes que serán sometidos a cirugía. En el análisis del tamaño de la muestra, se determinó que debería haber 19 pacientes para cada grupo con una tasa de potencia del 95 % y un margen de error alfa de 0,05 para la comparación de los dos grupos. El efecto utilizado para este cálculo es 1,106; según estudios similares, la potencia real se calculó como 0,955. Como resultado del análisis, drop Teniendo en cuenta la tasa de salida, se planificó reclutar 25 pacientes para cada grupo (50 pacientes en total).

Análisis estadísticos Para determinar si los datos se distribuyen normalmente, se utilizará la prueba de Shapiro Wilks. Se utilizarán análisis estadísticos descriptivos para evaluar datos demográficos y datos obtenidos de pruebas y escalas. Se utilizará una prueba T de muestras pareadas para comparar datos. El análisis de correlación se utilizará para evaluar la relación entre los datos. Los datos se expresarán como media ± desviación estándar y porcentaje. P <0,05 se considerará estadísticamente significativo. En el análisis de correlación, los intervalos de confianza y los valores p se evaluarán según muestren una interacción inversa estadísticamente significativa o no significativa.