環状切除術における S-ESP およびリング ブロック (S-ESP: 仙骨起立脊椎面ブロック)。

私たちの主な仮説は、脊柱起立筋平面ブロックは、割礼手術を受ける小児患者に効果的であるということです。 術後の痛みに対する効果はリングブロックを適用した場合よりも大きく、顔、脚、動き、泣き声、自発行動スケールの痛みのスコアは低くなります。

第二の仮説は、割礼手術で適用される仙骨脊柱起立面ブロックでは、環状ブロックに比べて救援鎮痛を必要とする患者の数と発生する可能性のある合併症が少なく、親の満足度や最初の救援鎮痛までの時間も低いというものである。より高くなります。

重要な宣誓方法： 私たちの研究は、健康科学大学のコンヤ市立病院の手術室とハッラン大学医学部の手術室で50人の患者を対象に6か月以内に実施されます 無作為化 この研究は多施設前向き研究でした。 これは計画されており、ランダム化研究として実施される予定です。 ランダム化は密封封筒法により行われます。 患者は 2 つのグループに分けられます: グループ R (リングブロックを受けた患者) とグループ S (仙骨脊柱起立筋ブロックを受けた患者)。 これは多施設共同研究であるため、少なくとも5年の臨床経験を持つ2人の異なる医師によって麻酔技術が適用され、術後の結果は2人の異なる医師によって記録されます。 これらの医師は患者を完全に独立して盲目的に評価します。 患者の両親から書面および口頭による同意を得ます。

麻酔技術と鎮痛プロトコル:

定期的な麻酔モニタリングと方法がすべての患者に適用されます。 患者には 22 ゲージの静脈内 (IV) カニューレ挿入が提供され、15cc/kg/h の等張液が開始されます。 全身麻酔導入 ミダゾラム点滴1mg、プロポフォール点滴2mg/kg、レミフェンタニル1μg/kgを点滴することで行われます。 患者にはラリンジアルマスク・エアウェイ（LMA）が装着されますが、これは日常診療で使用されており、最小限の麻酔維持で済みます。 肺胞セボフルランは、濃度 (MAC) 値 1 で投与されます。 外科的処置を開始する前に、麻酔科医による仙骨脊柱起立筋ブロックが患者に適用されるか、小児外科医によるリングブロックが患者に適用されます。 その後、割礼手術が始まります。 すべての患者に同じ手術方法が適用されます。

手術の終わりに、私たちはすべての患者に定期的に 15 mg/kg を IV 投与します。 パラセタモールが投与されます。 抜管された患者は観察のために麻酔後治療室 (PACU) に移送されます。 患者が PACU に入院してから退院するまでは、0-1-2-4-6。 痛みのレベルは、顔、脚、動き、泣き声、喚起行動スケールの痛みスケールで評価されます。 顔、脚、動き、泣き声、愛想行動スケールスコアが 4 以上の患者には、10 mg/kg の経口イブプロフェンレスキュー鎮痛が与えられます。 救済鎮痛を必要とする患者の数、最初の救済鎮痛までの時間、発症する合併症、および親の満足度が記録されます。

超音波ガイド付き仙骨起立脊椎平面ブロック グループ S を横向きに置きます。 無菌は、消毒基準の下で横断面で 5 番目にランクされます。 高周波 [(10-15 ミリヘルツ ( mHz )] 線形超音波検査プローブを棘突起に挿入します) 超音波検査プローブを尾側に移動して、第 1 および第 2 正中仙骨稜を視覚化します。 次に、USG プローブを第 2 内側に配置します。仙骨頂点の 3 ～ 4 cm 外側に配置され、仙骨頂点中央が画像化されます。 超音波検査画面では、上から、脊柱起立筋、多裂筋、仙骨中間筋の隆起が表示されます。 ５０ｍｍのＳｔｉｍｕｐｌｅｘ Ａ針を用いた面内技術による陰性吸引を適用することにより、０．２５％ブピバカインを総量０．５ｍｌ／ｋｇ（最大２０ｃｃ）で投与する。 このプロセスは二国間で適用されます。

リングブロック 当院では小児外科医が日常的に行っているブロックです。 患者は全身麻酔下にあります。 外科的処置を開始する前に、小児外科医は 3 時、6 時、9 時、12 時の位置で 25 ゲージの針を使用して、0.5 ml/kg (最大 20cc) の 0.25% ブピバカインを陰茎の根元に投与します。 局所麻酔下で投与​​されます。

主な評価基準は、手術後 0、1、2、4、および 6 時間後の安静時および運動時の痛みの顔、脚、動き、泣き声、自発行動スケールです (0 ～ 10、0 = 痛みなし、1 ～ 3 =軽度の痛み、4 ～ 6 = 中等度の痛み、7 ～ 10 = 最も重度の痛みで評価されます。

二次評価基準は、救済鎮痛を必要とする患者の数、最初の救済鎮痛までの時間、発症する合併症、および親の満足度です。 両グループの患者の年齢、体重、身長、手術期間を記録しました。 保護者の満足度を評価するため、リッカート評価テストが適用されます。

サンプルサイズ：

全身麻酔下での割礼手術。 これから手術を受ける患者さん。 サンプル サイズ分析では、2 つのグループを比較するために、95% の検出力率および 0.05 のアルファ誤差マージンを持つ各グループの患者が 19 人である必要があると決定されました。 この計算に使用された効果は 1.106 で、同様の研究に基づいて、実際の出力は 0.955 と計算されました。 分析の結果、ドロップアウト率を考慮し、各グループ25名（合計50名）の患者を募集する予定であった。

統計分析 データが正規分布しているかどうかを判断するには、シャピロ ウィルクス テストが使用されます。 記述統計分析は、人口統計データとテストとスケールから得られたデータを評価するために使用されます。 データを比較するには、対応のあるサンプル T 検定が使用されます。 相関分析は、データ間の関係を評価するために使用されます。 データは平均±標準偏差およびパーセンテージとして表されます。 P <0.05 は統計的に有意であるとみなされます。 相関分析では、信頼区間と p 値は、統計的に有意な逆交互作用を示すか、有意でない逆交互作用を示すかに応じて評価されます。