S-ESP a prstencový blok v chirurgii obřízky (S-ESP: Sacral Erectör Spinae Plane Block).

Naše primární hypotéza erectör spinae plane block bude účinná u dětských pacientů podstupujících operaci obřízky. Účinek na pooperační bolest bude větší než aplikovaný prstencový blok a skóre bolesti Obličej, nohy, pohyb, pláč, avokativní chování bude nižší.

Naší sekundární hypotézou je, že počet pacientů vyžadujících záchrannou analgezii a komplikace, které se mohou vyskytnout, budou u bloku sakrální erectör spinae roviny, který má být aplikován při operaci obřízky, nižší než u prstencového bloku, a spokojenost rodičů a doba do první záchranné analgezie bude vyšší.

Metody materiální přísahy: Naše studie bude provedena během 6 měsíců s 50 pacienty na operačním sále Konya City Hospital Univerzity zdravotnických věd a operačním sále Lékařské fakulty Harran University Randomizace Tato studie byla multicentrickou prospektivní studií. Byla plánována a bude provedena jako randomizovaná studie. Randomizace bude provedena metodou zapečetěné obálky. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin: Skupina R (pacienti, kteří podstoupili Ringův blok) a Skupina S (pacienti, kteří podstoupili blokádu sakrální erectör spinae roviny). Vzhledem k tomu, že se jedná o multicentrickou studii, anesteziologickou techniku ​​budou aplikovat dva různí lékaři s minimálně pětiletou klinickou praxí a pooperační výsledky budou zaznamenávány 2 různými lékaři. Tito lékaři budou pacienty hodnotit zcela nezávisle a naslepo. Písemný a ústní souhlas bude získán od rodičů pacienta.

Technika anestezie a protokol o analgezii:

U všech pacientů bude aplikováno rutinní monitorování a metoda anestezie. 22 gauge pacientům Je poskytnuta intravenózní (IV) kanyla a bude zahájeno podávání 15 cc/kg/h izotonické tekutiny. Indukce celkové anestezie 1 mg midazolamu IV, 2 mg/kg propofolu IV a 1 mcg/kg remifentanilu Provede se podáním IV. Pacientům bude vybavena laryngeální maska ​​airway (LMA), kterou používáme v běžné praxi, a bude vyžadovat minimální údržbu anestezie. alveolární sevofluran bude podáván s hodnotou koncentrace (MAC) 1. Před zahájením chirurgického výkonu bude pacientům aplikován blok sakrální erectör spinae roviny anesteziologem nebo prstencový blok dětským chirurgem. Poté začne operace obřízky. U všech pacientů bude aplikována stejná operační metoda.

Na konci operace všem pacientům rutinně podáváme 15 mg/kg IV. Bude podán paracetamol. Extubovaní pacienti budou převezeni na oddělení postanestetické péče (PACU) k pozorování. 0-1-2-4-6 od doby, kdy jsou pacienti přijati na PACU, až do jejich propuštění z nemocnice. Úrovně bolesti budou hodnoceny pomocí stupnice bolesti Obličej, nohy, pohyb, pláč, avokativní chování. Pacientům se skórem 4 a vyšším na stupnici obličeje, nohou, pohybu, pláče a avokativního chování bude podána záchranná analgezie 10 mg/kg perorálně ibuprofenem. Bude zaznamenáván počet pacientů vyžadujících záchrannou analgezii, doba do první záchranné analgezie, komplikace, které se vyvinou, a spokojenost rodičů.

sakrální erectör spinae rovinný blok s ultrazvukovým vedením Skupina S bude umístěna na boku. Asepse je pátá v příčné rovině podle antiseptických standardů. vysokofrekvenční [(10-15 milihertz ( mHz )] lineární ultrasonografická sonda do trnového výběžku Ultrasonografická sonda bude posunuta kaudálně, aby se zobrazil první a druhý střední sakrální hřeben. USG sonda je poté umístěna na druhou mediální část. Bude umístěna 3-4 cm laterálně od sakrálního apexu a bude zobrazen střední sakrální apex. Na obrazovce ultrasonografie se shora dolů zobrazí m. erector spinae, multifidus sval a sakrální intermediální hřeben. 0,25% bupivakain bude podán v celkovém objemu 0,5 ml/kg (maximálně 20 ccm) aplikací negativní aspirace technikou in-plane s 50 mm jehlou Stimuplex A. Proces bude aplikován oboustranně.

Ring Block Je blokáda, kterou na naší klinice běžně provádí dětský chirurg. Pacient je v celkové anestezii. Před zahájením chirurgického zákroku podá dětský chirurg 0,5 ml/kg (maximálně 20 ccm) 0,25% bupivakainu do kořene penisu jehlou 25 ve 3, 6, 9 a 12 hodin. lokální Bude podáván v anestezii.

Primární hodnotící kritéria jsou Obličej, nohy, pohyb, pláč, avokativní behaviorální škála bolesti v klidu a pohybu 0, 1, 2, 4 a 6 hodin po operaci (0-10, 0 = žádná bolest, 1-3 = mírná bolest, 4-6 = střední bolest, 7- Bude hodnocena 10 = nejsilnější bolest).

Sekundárními hodnotícími kritérii jsou počet pacientů, kteří potřebují záchrannou analgezii, doba do první záchranné analgezie, komplikace, které se vyvinou, a spokojenost rodičů. Byl zaznamenán věk, hmotnost, výška a délka operace pacientů v obou skupinách. Pro spokojenost rodičů bude aplikován Likertův hodnotící test.

Velikost vzorku:

k obřízce v celkové anestezii. pacientů, kteří podstoupí operaci. Při analýze velikosti vzorku bylo stanoveno, že pro srovnání obou skupin by mělo být 19 pacientů pro každou skupinu s 95% účinností a odchylkou alfa 0,05. Efekt použitý pro tento výpočet je 1,106, na základě podobných studií byl skutečný výkon vypočten jako 0,955. V důsledku analýzy pokles S ohledem na míru absolvování bylo plánováno přijmout 25 pacientů pro každou skupinu (celkem 50 pacientů).

Statistické analýzy K určení, zda jsou data normálně distribuována, bude použit Shapiro Wilksův test. Pro vyhodnocení demografických dat a dat získaných z testů a škál budou použity deskriptivní statistické analýzy. K porovnání dat bude použit párový vzorový T-test. K vyhodnocení vztahu mezi daty bude použita korelační analýza. Data budou vyjádřena jako průměr ± standardní odchylka a procento. P <0,05 bude považováno za statisticky významné. V korelační analýze budou intervaly spolehlivosti a p-hodnoty hodnoceny podle toho, zda vykazují statisticky významnou nebo nevýznamnou inverzní interakci.