S-ESP ja rengaslohko ympärileikkauskirurgiassa (S-ESP: Sacral Erectör Spinae Plane Block).

Ensisijainen hypoteesimme erectör spinae tasoblokki on tehokas lapsipotilailla, joille tehdään ympärileikkausleikkaus. Vaikutus leikkauksen jälkeiseen kipuun on suurempi kuin käytetty rengastuki, ja kasvojen, jalkojen, liikkeen, itkemisen, avocative Behavioral Scale -kipupisteet ovat alhaisemmat.

Toissijainen hypoteesimme on, että analgesiaa tarvitsevien potilaiden määrä ja mahdolliset komplikaatiot ovat pienempiä ympärileikkauskirurgiassa käytettävässä sakraalisen erectör spinae tasoblokissa verrattuna rengaslohkoon, sekä vanhempien tyytyväisyys ja aika ensimmäiseen pelastuskipulääkkeeseen. tulee olemaan korkeampi.

Aineelliset valamenetelmät: Tutkimuksemme suoritetaan 6 kuukauden sisällä 50 potilaalla Terveystieteiden yliopiston Konya City Hospitalin leikkaussalissa ja Harranin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan leikkaussalissa Satunnaistaminen Tämä tutkimus oli monikeskustutkimus. Se suunniteltiin ja toteutetaan satunnaistettuna. Satunnaistaminen suoritetaan suljetun kirjekuoren menetelmällä. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään: R-ryhmään (potilaat, joille tehtiin rengaskatkos) ja ryhmään S (potilaat, joille tehtiin sakraalisen erectör spinae -tasotukos). Koska kyseessä on monikeskustutkimus, anestesiatekniikkaa soveltaa kaksi eri lääkäriä, joilla on vähintään viiden vuoden kliininen kokemus, ja leikkauksen jälkeiset tulokset kirjaavat kaksi eri lääkäriä. Nämä lääkärit arvioivat potilaat täysin riippumattomasti ja sokeasti. Kirjallinen ja suullinen suostumus hankitaan potilaan vanhemmilta.

Anestesiatekniikka ja analgesiaprotokolla:

Kaikkiin potilaisiin sovelletaan rutiininomaista anestesian seurantaa ja menetelmää. 22 gauge potilaille Suonensisäinen ( IV ) kanylointi tarjotaan ja 15cc/kg/h Isotoninen neste käynnistetään. Yleisanestesian induktio 1 mg midatsolaamia IV, 2 mg/kg propofolia IV ja 1 mcg/kg remifentaniilia Se tehdään antamalla IV. Potilaille asennetaan laryngeal mask airway (LMA), jota käytämme rutiinikäytännössä ja joka vaatii mahdollisimman vähän anestesian huoltoa. alveolaarinen Sevoflurane annetaan pitoisuudella (MAC) 1. Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista anestesiologi asettaa potilaille sakraalisen erectör spinae -tasolohkon tai lastenkirurgi rengaslohkon. Sitten alkaa ympärileikkausleikkaus. Samaa leikkausmenetelmää sovelletaan kaikkiin potilaisiin.

Leikkauksen lopussa annamme rutiininomaisesti 15 mg/kg IV kaikille potilaille. Parasetamolia annetaan. Ekstuboidut potilaat siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU) tarkkailua varten. 0-1-2-4-6 siitä hetkestä, kun potilaat saapuvat PACU:hun sairaalasta kotiutumiseen saakka. Kivun tasoa arvioidaan kasvojen, jalkojen, liikkeen, itkemisen, avocative Behavioral Scale -kipuasteikolla. Potilaille, joiden kasvot, jalat, liikkeet, itku, provosoiva käyttäytymisasteikko on 4 tai enemmän, annetaan 10 mg/kg oraalista ibuprofeenia analgesiaa varten. Tallennetaan pelastuskipua tarvitsevien potilaiden määrä, aika ensimmäiseen pelastuskipulääkkeeseen, kehittyvät komplikaatiot ja vanhempien tyytyväisyys.

sacral erectör spinae tasolohko ultraääniohjauksella Ryhmä S asetetaan kyljelleen. Asepsis on poikittaistasossa viides antisepsisstandardien mukaan. korkeataajuinen [(10-15 millihertsiä ( mHz )] lineaarinen ultraääni-anturi piikieleen Ultraääni-anturi siirretään kaudaalisesti ensimmäisen ja toisen keskimmäisen ristiluun harjanteen visualisoimiseksi. USG-koetin asetetaan sitten toiseen mediaaliseen. Se asetetaan 3-4 cm sivusuunnassa ristiluun kärjestä ja keskiristin kärjestä otetaan kuva. Ultraääninäytöllä, ylhäältä alas, näytetään erektiivinen selkärankalihas, multifidus-lihas ja ristiluun välilihas. 0,25 % bupivakaiinia annetaan kokonaistilavuudessa 0,5 ml/kg (enintään 20 cm3) käyttämällä negatiivista aspiraatiota in-plane-tekniikalla 50 mm Stimuplex A -neulalla. Prosessi toteutetaan kahdenvälisesti.

Ring Block Se on leikkaus, jonka klinikallamme suorittaa rutiininomaisesti lastenkirurgi. Potilas on yleisanestesiassa. Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista lastenkirurgi antaa 0,5 ml/kg (enintään 20 cm3) 0,25 % bupivakaiinia peniksen juuren tyveen 25 gaugen neulalla kello 3, 6, 9 ja 12. paikallinen Se annetaan nukutuksessa.

Ensisijaiset arviointikriteerit ovat kasvot, jalat, liikkeet, itku, kivun käyttäytymisasteikko levossa ja liikkeessä 0, 1, 2, 4 ja 6 tuntia leikkauksen jälkeen (0-10, 0 = ei kipua, 1-3 = lievä kipu, 4-6 = kohtalainen kipu, 7- Arvioidaan arvolla 10 = vakavin kipu).

Toissijaisia ​​arviointikriteereitä ovat pelastuskipulääkkeen tarpeessa olevien potilaiden lukumäärä, aika ensimmäiseen pelastuskipulääkkeeseen, kehittyvät komplikaatiot ja vanhempien tyytyväisyys. Potilaiden ikä, paino, pituus ja leikkauksen kesto kirjattiin molemmissa ryhmissä. Vanhemmuuden tyytyväisyyden mittaamiseen sovelletaan Likert-arviointitestiä.

Otoskoko:

ympärileikkaukseen yleisanestesiassa. potilaita, joille tehdään leikkaus. Otoskokoanalyysissä määritettiin, että kussakin ryhmässä pitäisi olla 19 potilasta, joiden tehonopeus on 95 % ja alfa-virhemarginaali 0,05 kahden ryhmän vertailua varten. Tässä laskennassa käytetty vaikutus on 1,106, vastaavien tutkimusten perusteella todelliseksi tehoksi laskettiin 0,955. Analyysin tuloksena pudotus Poistumisaste huomioon ottaen jokaiseen ryhmään suunniteltiin rekrytoida 25 potilasta (yhteensä 50 potilasta).

Tilastolliset analyysit Sen määrittämiseksi, jakautuvatko tiedot normaalisti, käytetään Shapiro Wilks -testiä. Demografisia tietoja sekä testeistä ja asteikoista saatuja tietoja arvioidaan kuvailevilla tilastollisilla analyyseillä. Tietojen vertaamiseen käytetään parillista T-testiä. Tietojen välisen suhteen arvioimiseen käytetään korrelaatioanalyysiä. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonna ja prosentteina. P <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi. Korrelaatioanalyysissä luottamusvälit ja p-arvot arvioidaan sen mukaan, osoittavatko ne tilastollisesti merkitsevää vai ei-merkittävää käänteistä vuorovaikutusta.