S-ESP e Bloqueio de Anel em Cirurgia de Circümcisão (S-ESP: Bloco do Plano Sacral Erectör Spinae).

Nossa hipótese primária de bloqueio do plano eretor da espinha será eficaz em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia de circuncisão. O efeito na dor pós-operatória será maior do que o bloqueio do anel aplicado e a pontuação de dor na Escala de Face, Pernas, Movimento, Choro e Escala Comportamental Avocativa será menor.

Nossa hipótese secundária é que o número de pacientes que necessitam de analgesia de resgate e as complicações que podem ocorrer serão menores no bloqueio do plano do eretor da espinha sacral a ser aplicado na cirurgia de circuncisão em comparação com o bloqueio do anel, e a satisfação dos pais e o tempo até a primeira analgesia de resgate será maior.

Métodos de juramento material: Nosso estudo será realizado dentro de 6 meses com 50 pacientes na sala de cirurgia do Konya City Hospital da Universidade de Ciências da Saúde e na sala de cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de Harran Randomização Este estudo foi um estudo prospectivo multicêntrico. Foi planejado e será realizado como um estudo randomizado. A randomização será realizada pelo método de envelope lacrado. Os pacientes serão divididos em dois grupos: Grupo R (pacientes submetidos ao bloqueio do anel) e Grupo S (pacientes submetidos ao bloqueio do plano eretor da espinha sacral). Por se tratar de um estudo multicêntrico, a técnica anestésica será aplicada por dois médicos diferentes com pelo menos cinco anos de experiência clínica e os resultados pós-operatórios serão registrados por 2 médicos diferentes. Esses médicos avaliarão os pacientes de forma totalmente independente e cega. O consentimento escrito e verbal será obtido dos pais do paciente.

Técnica de Anestesia e Protocolo de Analgesia:

O monitoramento e o método de anestesia de rotina serão aplicados a todos os pacientes. Calibre 22 para pacientes. Canulação intravenosa (IV) é fornecida e 15 cc / kg / h de fluido isotônico será iniciado. Indução da anestesia geral 1mg de midazolam IV, 2 mg/kg de propofol IV e 1 mcg/kg de remifentanil. Será feito por administração intravenosa. Os pacientes receberão máscara laríngea (ML), que usamos na prática de rotina, e exigirão manutenção mínima da anestesia. O sevoflurano alveolar será administrado com um valor de concentração (MAC) de 1. Antes do início do procedimento cirúrgico, o bloqueio do plano eretor da espinha sacral será aplicado aos pacientes pelo anestesista ou bloqueio do anel pelo cirurgião pediátrico. Então a cirurgia de circuncisão começará. O mesmo método cirúrgico será aplicado a todos os pacientes.

Ao final da cirurgia, administramos rotineiramente 15 mg/kg IV a todos os pacientes. Será administrado paracetamol. Os pacientes extubados serão transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) para observação. 0-1-2-4-6 desde a admissão do paciente na SRPA até a alta hospitalar. Os níveis de dor serão avaliados com a escala de dor Face, Legs, Movement, Crying, Avocative Behavioral Scale. Pacientes com pontuação na escala de rosto, pernas, movimento, choro e comportamento evocativo igual ou superior a 4 receberão 10 mg / kg de analgesia de resgate com ibuprofeno oral. O número de pacientes que necessitam de analgesia de resgate, o tempo até a primeira analgesia de resgate, as complicações que irão se desenvolver e a satisfação dos pais serão registrados.

bloqueio do plano eretor da espinha sacral com orientação ultrassonográfica O Grupo S será colocado de lado. A assepsia é a quinta no plano transversal segundo os padrões de antissepsia. sonda de ultrassonografia linear de alta frequência [(10-15 milihertz (mHz)] no processo espinhoso A sonda de ultrassonografia será deslocada caudalmente para visualizar a primeira e a segunda crista sacral mediana. A sonda USG é então colocada no segundo medial. Ela será colocada 3-4 cm lateral ao ápice sacral e o ápice médio-sacral será fotografado. Na tela da ultrassonografia, de cima para baixo, serão exibidos o músculo eretor da espinha, o músculo multífido e a crista intermediária sacral. Bupivacaína 0,25% será administrada em volume total de 0,5ml/kg (máximo 20 cc) por aplicação de aspiração negativa com técnica in-plane com agulha Stimuplex A de 50 mm. O processo será aplicado bilateralmente.

Bloqueio de Anel É um bloqueio realizado rotineiramente em nossa clínica por um cirurgião pediátrico. O paciente está sob anestesia geral. Antes do início do procedimento cirúrgico, o cirurgião pediátrico administra 0,5ml/kg (máximo 20cc) de bupivacaína a 0,25% na base da raiz do pênis com agulha de calibre 25 nas posições 3, 6, 9 e 12 horas. local Será administrado sob anestesia.

Os critérios de avaliação primários são Face, Pernas, Movimento, Choro, Escala Comportamental Avocativa de dor em repouso e movimento em 0, 1, 2, 4 e 6 horas após a cirurgia (0-10, 0 = sem dor, 1-3 = dor leve, 4-6 = dor moderada, 7- Será avaliada com 10 = dor mais intensa).

Os critérios de avaliação secundários são o número de pacientes que necessitam de analgesia de resgate, o tempo até a primeira analgesia de resgate, as complicações que irão desenvolver e a satisfação dos pais. Foram registrados idade, peso, altura e tempo de cirurgia dos pacientes de ambos os grupos. Será aplicado teste de avaliação Likert para satisfação dos pais.

Tamanho da amostra:

para circuncisão sob anestesia geral. pacientes que serão submetidos à cirurgia. Na análise do tamanho da amostra, determinou-se que deveriam haver 19 pacientes para cada grupo com poder de 95% e margem de erro alfa de 0,05 para comparação dos dois grupos. O efeito utilizado para este cálculo é 1,106, com base em estudos semelhantes, a potência real foi calculada como 0,955. Como resultado da análise, queda Considerando a taxa de saída, foi planejado o recrutamento de 25 pacientes para cada grupo (50 pacientes no total).

Análises Estatísticas Para determinar se os dados estão normalmente distribuídos, será utilizado o teste de Shapiro Wilks. Análises estatísticas descritivas serão utilizadas para avaliar dados demográficos e dados obtidos em testes e escalas. Um teste T de amostra pareada será usado para comparar os dados. A análise de correlação será usada para avaliar a relação entre os dados. Os dados serão expressos como média ± desvio padrão e porcentagem. P <0,05 será considerado estatisticamente significativo. Na análise de correlação, os intervalos de confiança e os valores de p serão avaliados conforme apresentem interação inversa estatisticamente significativa ou não significativa.