S-ESP und Ringblock in der Beschneidungschirurgie (S-ESP: Sacral Erectör Spinae Plane Block).

Unsere primäre Hypothese ist, dass der Erectör-Spinae-Plane-Block bei pädiatrischen Patienten wirksam sein wird, die sich einer Beschneidungsoperation unterziehen. Die Auswirkung auf die postoperativen Schmerzen wird größer sein als bei der Anwendung des Ringblocks und der Schmerzwert auf der Skala für Gesicht, Beine, Bewegung, Weinen und avokatives Verhalten wird niedriger sein.

Unsere sekundäre Hypothese ist, dass die Anzahl der Patienten, die eine Rettungsanalgesie benötigen, und die Komplikationen, die auftreten können, werden im sakralen Erectör-Spinae-Plane-Block, der bei Beschneidungsoperationen angewendet werden soll, im Vergleich zum Ringblock geringer sein, und die Zufriedenheit der Eltern und die Zeit bis zur ersten Rettungsanalgesie wird höher sein.

Material-Eid-Methoden: Unsere Studie wird innerhalb von 6 Monaten mit 50 Patienten im Operationssaal des Konya City Hospital der Universität für Gesundheitswissenschaften und im Operationssaal der medizinischen Fakultät der Harran University durchgeführt. Randomisierung Diese Studie war eine multizentrische prospektive Studie. Sie war als randomisierte Studie geplant und wird auch durchgeführt. Die Randomisierung erfolgt nach der Methode des versiegelten Umschlags. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe R (Patienten, die sich einem Ringblock unterzogen haben) und Gruppe S (Patienten, die sich einem sakralen Erectör-Spinae-Plane-Block unterzogen haben). Da es sich um eine multizentrische Studie handelt, wird die Anästhesietechnik von zwei verschiedenen Ärzten mit mindestens fünf Jahren klinischer Erfahrung angewendet und die postoperativen Ergebnisse werden von zwei verschiedenen Ärzten aufgezeichnet. Diese Ärzte werden Patienten völlig unabhängig und blind beurteilen. Die schriftliche und mündliche Zustimmung wird von den Eltern des Patienten eingeholt.

Anästhesietechnik und Analgesieprotokoll:

Die routinemäßige Anästhesieüberwachung und -methode wird bei allen Patienten angewendet. Den Patienten wird eine intravenöse (IV) Kanüle mit 22 Gauge bereitgestellt und es wird mit einer isotonischen Flüssigkeitszufuhr von 15 cm³/kg/h begonnen. Einleitung einer Vollnarkose: 1 mg Midazolam IV, 2 mg/kg Propofol IV und 1 µg/kg Remifentanil. Dies erfolgt durch intravenöse Gabe. Die Patienten werden mit einer Larynxmaske (LMA) ausgestattet, die wir in der Routinepraxis verwenden und die eine minimale Anästhesie erfordert. alveoläres Sevofluran wird mit einem Konzentrationswert (MAC) von 1 verabreicht. Vor Beginn des chirurgischen Eingriffs wird den Patienten vom Anästhesisten ein sakraler Erector-Spinae-Plane-Block oder vom Kinderchirurgen ein Ringblock angelegt. Dann beginnt die Beschneidungsoperation. Bei allen Patienten wird die gleiche chirurgische Methode angewendet.

Am Ende der Operation verabreichen wir allen Patienten routinemäßig 15 mg/kg i.v. Paracetamol wird verabreicht. Extubierte Patienten werden zur Beobachtung auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. 0-1-2-4-6 vom Zeitpunkt der Aufnahme der Patienten in die Intensivstation bis zu ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus. Das Schmerzniveau wird anhand der Schmerzskala für Gesicht, Beine, Bewegung, Weinen und avokatives Verhalten bewertet. Patienten mit einem Gesichts-, Bein-, Bewegungs-, Weinen- und Avocative Behavioral Scale-Score von 4 und höher erhalten eine orale Notfallanalgesie mit 10 mg/kg Ibuprofen. Die Anzahl der Patienten, die eine Rettungsanalgesie benötigen, die Zeit bis zur ersten Rettungsanalgesie, auftretende Komplikationen und die Zufriedenheit der Eltern werden erfasst.

Sacral Erectör Spinae Plane Block mit Ultraschallführung. Gruppe S wird auf die Seite gelegt. Unter Antisepsis-Standards steht die Asepsis in der Transversalebene an fünfter Stelle. Hochfrequenz [(10-15 Millihertz (mHz)] lineare Ultraschallsonde in den Dornfortsatz Die Ultraschallsonde wird nach kaudal verschoben, um den ersten und zweiten medianen Kreuzbeinkamm sichtbar zu machen. Die USG-Sonde wird dann auf der zweiten medialen Seite platziert. Sie wird 3–4 cm lateral der Sakralspitze platziert und die mittlere Sakralspitze wird abgebildet. Auf dem Ultraschallbildschirm werden von oben nach unten der M. erector spinae, der M. multifidus und der mittlere Kreuzbeinkamm dargestellt. 0,25 % Bupivacain werden in einem Gesamtvolumen von 0,5 ml/kg (maximal 20 cm³) durch negative Aspiration mit der In-Plane-Technik mit einer 50-mm-Stimuplex-A-Nadel verabreicht. Der Prozess wird bilateral angewendet.

Ringblockade Es handelt sich um eine Blockade, die in unserer Klinik routinemäßig von einem Kinderchirurgen durchgeführt wird. Der Patient steht unter Vollnarkose. Bevor der chirurgische Eingriff beginnt, verabreicht der Kinderchirurg 0,5 ml/kg (maximal 20 ml) 0,25 % Bupivacain mit einer 25-Gauge-Nadel bei 3, 6, 9 und 12 Uhr an die Basis der Peniswurzel. lokal Es wird unter Narkose verabreicht.

Primäre Bewertungskriterien sind die Gesichts-, Bein-, Bewegungs-, Weinen- und avokative Verhaltensskala der Ruhe- und Bewegungsschmerzen 0, 1, 2, 4 und 6 Stunden nach der Operation (0–10, 0 = keine Schmerzen, 1–3 =). leichter Schmerz, 4-6 = mäßiger Schmerz, 7- Es wird mit 10 = der stärkste Schmerz bewertet).

Sekundäre Bewertungskriterien sind die Anzahl der Patienten, die eine Notfallanalgesie benötigen, die Zeit bis zur ersten Notfallanalgesie, die auftretenden Komplikationen und die Zufriedenheit der Eltern. Alter, Gewicht, Größe und Operationsdauer der Patienten in beiden Gruppen wurden erfasst. Für die Zufriedenheit der Eltern wird ein Likert-Bewertungstest durchgeführt.

Probengröße:

zur Beschneidung unter Vollnarkose. Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen. In der Stichprobengrößenanalyse wurde festgelegt, dass es für den Vergleich der beiden Gruppen 19 Patienten für jede Gruppe mit einer Leistungsrate von 95 % und einer Alpha-Fehlermarge von 0,05 geben sollte. Der für diese Berechnung verwendete Effekt beträgt 1,106, basierend auf ähnlichen Studien wurde die tatsächliche Leistung mit 0,955 berechnet. Als Ergebnis der Analyse sank die Out-Rate. Es war geplant, 25 Patienten für jede Gruppe zu rekrutieren (insgesamt 50 Patienten).

Statistische Analysen Um festzustellen, ob die Daten normalverteilt sind, wird der Shapiro-Wilks-Test verwendet. Mithilfe deskriptiver statistischer Analysen werden demografische Daten sowie Daten aus Tests und Skalen ausgewertet. Zum Vergleich der Daten wird ein gepaarter Stichproben-T-Test verwendet. Die Korrelationsanalyse wird verwendet, um die Beziehung zwischen Daten zu bewerten. Die Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung und Prozentsatz ausgedrückt. P <0,05 wird als statistisch signifikant angesehen. Bei der Korrelationsanalyse werden Konfidenzintervalle und p-Werte danach ausgewertet, ob sie eine statistisch signifikante oder nicht signifikante inverse Wechselwirkung aufweisen.