Estimulación de la médula espinal de circuito cerrado para la neuromodulación de la espasticidad de la lesión de la neurona motora superior (CLONUS)

La espasticidad se caracteriza por un aumento de la tensión muscular y es una consecuencia clásica del daño de la neurona motora superior (NMS) en el sistema nervioso central, como por ejemplo por accidente cerebrovascular o traumatismo. Clínicamente, se presenta como resistencia muscular al estiramiento pasivo, junto con rigidez en navaja, clonus, aumento de los reflejos tendinosos y espasmos musculares. Se cree que un desequilibrio de los reflejos inhibidores descendentes y de estiramiento muscular es la causa de la espasticidad. La espasticidad posterior a un accidente cerebrovascular es una afección común que ocurre en el 37,5-45% de los casos en la etapa aguda y en el 19-57,4% en la etapa subaguda después de un accidente cerebrovascular. A los 6 meses después del ictus, la espasticidad se desarrolla en el 42,6-49,5% de los casos, y al año, afecta al 35-57,4% de los individuos. En pacientes con parálisis cerebral (PC), la incidencia es casi del 80%, mientras que en aquellos que viven con lesión de la médula espinal la cifra se acerca al 93%. Los pacientes con lesión cerebral traumática (LCT) tienen una mayor prevalencia en el ingreso inicial a neurorrehabilitación, pero uno de cada tres pacientes tendrá espasticidad crónica. Sin embargo, el Centro de Lesiones Cerebrales de Veteranos y Defensa informa que una tasa de TBI entre los veteranos desplegados oscila entre el 11% y el 23%, principalmente por explosiones y traumatismos explosivos.

Ya en la década de 1980 se han realizado estudios que exploran la eficacia de la EME para el control de la espasticidad; sin embargo, la credibilidad de muchos de estos estudios se ve limitada debido a una comprensión incompleta de los mecanismos subyacentes de la espasticidad, métodos de investigación obsoletos y limitaciones tempranas en la tecnología de dispositivos implantables. . Las bombas intratecales para baclofeno siguen siendo el pilar para la espasticidad refractaria; sin embargo, conllevan riesgos asociados, como la dependencia química que conduce a una abstinencia aguda de baclofeno y requiere un reabastecimiento frecuente. Lo más importante es que no produce una mejora funcional de la actividad muscular, solo suprime la espasticidad. El Botox también se utiliza de forma rutinaria, pero debido a la heterogeneidad en la participación de los músculos, así como a la variabilidad en la habilidad del proveedor, los resultados pueden ser inconsistentes y de corta duración, lo que requiere visitas frecuentes al consultorio para repetir las inyecciones en los grupos de músculos afectados. La SCS puede abordar esa brecha en el manejo de la espasticidad.