Stimolazione del midollo spinale a ciclo chiuso per la neuromodulazione della spasticità delle lesioni dei motoneuroni superiori (CLONUS)

La spasticità è caratterizzata da un aumento della tensione muscolare ed è una classica conseguenza del danno dei motoneuroni superiori (UMN) nel sistema nervoso centrale, come dovuto a ictus o trauma. Clinicamente, si presenta come resistenza muscolare allo stretching passivo, insieme a rigidità a coltello a serramanico, clono, aumento dei riflessi tendinei e spasmi muscolari. Si ritiene che la causa della spasticità sia uno squilibrio dei riflessi inibitori discendenti e di allungamento muscolare. La spasticità post-ictus è una condizione comune che si verifica nel 37,5-45% dei casi nella fase acuta e nel 19-57,4% nella fase subacuta dopo un ictus. A 6 mesi dall’ictus, la spasticità si sviluppa nel 42,6-49,5% dei casi e dopo un anno colpisce il 35-57,4% dei soggetti. Nei pazienti con paralisi cerebrale (CP), l'incidenza è quasi dell'80%, mentre in quelli che vivono con lesioni del midollo spinale il numero si avvicina al 93%. I pazienti con lesioni cerebrali traumatiche (TBI) hanno una prevalenza più elevata al momento del ricovero iniziale in neuroriabilitazione, ma un paziente su tre avrà una spasticità cronica. Tuttavia, il Centro per le lesioni cerebrali della difesa e dei veterani riporta che un tasso di trauma cranico tra i veterani schierati è pari a circa l'11-23%, principalmente a causa di esplosioni e traumi esplosivi.

Già negli anni '80 sono stati condotti studi sull'efficacia della SCS per il controllo della spasticità, tuttavia, la credibilità di molti di questi studi è limitata a causa di una comprensione incompleta dei meccanismi alla base della spasticità, di metodi di ricerca obsoleti e delle prime limitazioni nella tecnologia dei dispositivi impiantabili. . Le pompe intratecali per baclofene sono rimaste il pilastro per la spasticità refrattaria, tuttavia comportano rischi associati come la dipendenza chimica che porta all'astinenza acuta di baclofene e richiede frequenti rifornimenti. Soprattutto, non porta ad un miglioramento funzionale dell’attività muscolare, ma solo alla soppressione della spasticità. Anche il botox viene utilizzato di routine, ma a causa dell'eterogeneità nel coinvolgimento muscolare e della variabilità nell'abilità del fornitore, i risultati possono essere incoerenti e di breve durata, richiedendo frequenti visite cliniche per iniezioni ripetute nei gruppi muscolari interessati. Il SCS potrebbe essere in grado di colmare questa lacuna nella gestione della spasticità.