Stymulacja rdzenia kręgowego w pętli zamkniętej w celu neuromodulacji spastyczności uszkodzeń górnego neuronu ruchowego (CLONUS)

Spastyczność charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśni i jest klasyczną konsekwencją uszkodzenia górnego neuronu ruchowego (UMN) w ośrodkowym układzie nerwowym, na przykład w wyniku udaru lub urazu. Klinicznie objawia się opornością mięśni na rozciąganie bierne, sztywnością noża, klonusem, wzmożonymi odruchami ścięgnistymi i skurczami mięśni. Uważa się, że przyczyną spastyczności jest brak równowagi pomiędzy zstępującymi odruchami hamującymi i rozciągającymi mięśnie. Spastyczność poudarowa jest częstym schorzeniem, które występuje w 37,5–45% przypadków w fazie ostrej i 19–57,4% w fazie podostrej po udarze. W 6 miesięcy po udarze spastyczność rozwija się w 42,6–49,5% przypadków, a po roku u 35–57,4% osób. U pacjentów z porażeniem mózgowym (CP) częstość występowania wynosi prawie 80%, podczas gdy u osób z uszkodzeniem rdzenia kręgowego liczba ta dochodzi do 93%. U pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) przy pierwszym przyjęciu na neurorehabilitację występuje większa częstość występowania, ale u jednego na trzech pacjentów występuje przewlekła spastyczność. Jednakże Centrum Obrony i Weteranów Brain Injury podaje, że częstość TBI wśród weteranów oddelegowanych do służby wynosi około 11–23%, głównie na skutek urazów spowodowanych wybuchem i materiałami wybuchowymi.

Już w latach 80. XX wieku przeprowadzono badania sprawdzające skuteczność SCS w kontroli spastyczności, jednak wiarygodność wielu z tych badań jest ograniczona ze względu na niepełne zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw spastyczności, przestarzałe metody badawcze i wczesne ograniczenia technologii wszczepialnych urządzeń. . Pompy dooponowe do podawania baklofenu pozostają podstawą leczenia spastyczności opornej na leczenie, jednak wiąże się to z ryzykiem, takim jak uzależnienie chemiczne prowadzące do ostrego odstawienia baklofenu i wymagające częstego uzupełniania. Co najważniejsze, nie powoduje funkcjonalnej poprawy pracy mięśni, a jedynie tłumienie spastyczności. Botoks jest również rutynowo stosowany, ale ze względu na niejednorodność zajęcia mięśni, a także zmienność umiejętności dostawcy, wyniki mogą być niespójne i krótkotrwałe, co wymaga częstych wizyt w klinice w celu powtarzania wstrzyknięć do dotkniętych grup mięśni. SCS może być w stanie wypełnić tę lukę w leczeniu spastyczności.