Gesloten lus-ruggenmergstimulatie voor neuromodulatie van spasticiteit van laesies van de bovenste motorneuronen (CLONUS)

Spasticiteit wordt gekenmerkt door verhoogde spierspanning en is een klassiek gevolg van schade aan de bovenste motorneuronen (UMN) in het centrale zenuwstelsel, zoals door een beroerte of trauma. Klinisch manifesteert het zich als spierweerstand tegen passief strekken, samen met stijfheid van het mes, clonus, verhoogde peesreflexen en spierspasmen. Er wordt aangenomen dat een onbalans van de dalende remmende en spierstrekreflexen de oorzaak is van spasticiteit. Spasticiteit na een beroerte is een veel voorkomende aandoening die in 37,5-45% van de gevallen voorkomt in de acute fase en in 19-57,4% in de subacute fase na een beroerte. Zes maanden na de beroerte ontwikkelt spasticiteit zich in 42,6-49,5% van de gevallen, en één jaar later treft het 35-57,4% van de personen. Bij patiënten met hersenverlamming (CP) bedraagt ​​de incidentie bijna 80%, terwijl bij patiënten met een dwarslaesie dit aantal zelfs tot 93% nadert. Patiënten met traumatisch hersenletsel (TBI) komen vaker voor bij de eerste opname in neurorevalidatie, maar één op de drie patiënten zal chronische spasticiteit hebben. Het Defense and Veterans Brain Injury Center rapporteert echter dat het percentage hersenletsels onder de ingezette veteranen rond de 11-23% ligt, voornamelijk als gevolg van ontploffing en explosief trauma.

Er zijn al in de jaren tachtig onderzoeken gedaan naar de werkzaamheid van SCS bij de controle van spasticiteit. De geloofwaardigheid van veel van deze onderzoeken is echter beperkt vanwege een onvolledig begrip van de onderliggende mechanismen van spasticiteit, verouderde onderzoeksmethoden en vroege beperkingen in de implanteerbare apparaattechnologie. . Intrathecale pompen voor baclofen zijn nog steeds de steunpilaar voor refractaire spasticiteit. Er zijn echter risico's aan verbonden, zoals chemische afhankelijkheid die leidt tot acute ontwenning van baclofen en die regelmatig bijvullen vereist. Het belangrijkste is dat het geen functionele verbetering van de spieractiviteit oplevert, maar alleen onderdrukking van spasticiteit. Botox wordt ook routinematig gebruikt, maar vanwege de heterogeniteit in de spierbetrokkenheid en de variabiliteit in de vaardigheden van de zorgverlener kunnen de resultaten inconsistent en van korte duur zijn, waardoor frequente kliniekbezoeken nodig zijn voor herhaalde injecties in de aangetaste spiergroepen. SCS kan deze leemte in de behandeling van spasticiteit wellicht aanpakken.