Lukket sløyfe ryggmargsstimulering for nevromodulering av spastisitet i øvre motornevronlesjon (CLONUS)

Spastisitet er preget av økt muskelspenning og er en klassisk konsekvens av øvre motorneuron (UMN) skade i sentralnervesystemet, for eksempel fra hjerneslag eller traumer. Klinisk viser det seg som muskelmotstand mot passiv strekking, sammen med stivhet i låsekniven, klonus, økte senereflekser og muskelspasmer. En ubalanse i de synkende hemmende og muskelstrekkrefleksene antas å være årsaken til spastisitet. Spastisitet etter slag er en vanlig tilstand som oppstår i 37,5-45 % av tilfellene i det akutte stadiet og 19-57,4 % i det subakutte stadiet etter et slag. 6 måneder etter hjerneslag utvikler spastisitet i 42,6-49,5% av tilfellene, og etter ett år påvirker det 35-57,4% av individene. Hos pasienter med cerebral parese (CP) er forekomsten nesten 80 %, mens tallet hos de som lever med ryggmargsskade nærmer seg 93 %. Pasienter med traumatisk hjerneskade (TBI) har en høyere prevalens ved førstegangsinnleggelse til nevrorehabilitering, men én av tre pasienter vil ha kronisk spastisitet. Imidlertid rapporterer Defense and Veterans Brain Injury Center en andel av TBI blant utplasserte veteraner til å være rundt 11-23%, hovedsakelig fra eksplosjon og eksplosive traumer.

Det har vært studier så tidlig som på 1980-tallet som undersøkte effekten av SCS for spastisitetskontroll, men troverdigheten til mange av disse studiene er begrenset på grunn av en ufullstendig forståelse av spastisitetens underliggende mekanismer, utdaterte forskningsmetoder og tidlige begrensninger i implanterbar enhetsteknologi . Intratekale pumper for baklofen har forblitt som bærebjelken for ildfast spastisitet, men det kommer med tilhørende risikoer som kjemisk avhengighet som fører til akutt baklofenabstinens og krever hyppig etterfylling. Det viktigste er at det ikke gir funksjonell forbedring av muskelaktivitet, bare undertrykkelse av spastisitet. Botox brukes også rutinemessig, men på grunn av heterogenitet i muskelinvolvering så vel som variasjon i leverandørens ferdigheter, kan resultatene være inkonsekvente og kortvarige, noe som krever hyppige klinikkbesøk for gjentatte injeksjoner til de berørte muskelgruppene. SCS kan være i stand til å løse dette gapet i spastisitetsbehandling.