Stimulation de la moelle épinière en boucle fermée pour la neuromodulation de la spasticité des lésions du motoneurone supérieur (CLONUS)

La spasticité se caractérise par une tension musculaire accrue et est une conséquence classique des lésions des motoneurones supérieurs (UMN) dans le système nerveux central, telles qu'un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme. Cliniquement, il se présente comme une résistance musculaire à l'étirement passif, ainsi qu'une rigidité en forme de couteau, un clonus, une augmentation des réflexes tendineux et des spasmes musculaires. Un déséquilibre des réflexes d’inhibition descendante et d’étirement musculaire serait à l’origine de la spasticité. La spasticité post-AVC est une affection courante qui survient dans 37,5 à 45 % des cas au stade aigu et dans 19 à 57,4 % au stade subaigu après un accident vasculaire cérébral. Six mois après un AVC, la spasticité se développe dans 42,6 à 49,5 % des cas et, à un an, elle touche 35 à 57,4 % des individus. Chez les patients atteints de paralysie cérébrale (PC), l'incidence est de près de 80 %, tandis que chez ceux vivant avec une lésion de la moelle épinière, ce chiffre atteint 93 %. Les patients atteints de traumatisme crânien (TCC) ont une prévalence plus élevée lors de leur admission initiale en neuroréadaptation, mais un patient sur trois souffrira de spasticité chronique. Cependant, le Defense and Veterans Brain Injury Center rapporte un taux de traumatismes crâniens parmi les anciens combattants déployés qui se situe autour de 11 à 23 %, principalement dus à des traumatismes causés par des explosions et des explosifs.

Des études ont été menées dès les années 1980 sur l'efficacité du SCS pour le contrôle de la spasticité. Cependant, la crédibilité de bon nombre de ces études est limitée en raison d'une compréhension incomplète des mécanismes sous-jacents de la spasticité, de méthodes de recherche obsolètes et des premières limites de la technologie des dispositifs implantables. . Les pompes intrathécales pour le baclofène sont restées le pilier du traitement de la spasticité réfractaire, mais elles comportent des risques associés tels qu'une dépendance chimique conduisant à un sevrage aigu du baclofène et nécessitant un remplissage fréquent. Plus important encore, cela n’entraîne pas d’amélioration fonctionnelle de l’activité musculaire, mais simplement une suppression de la spasticité. Le Botox est également couramment utilisé, mais en raison de l'hétérogénéité de l'implication musculaire ainsi que de la variabilité des compétences du prestataire, les résultats peuvent être incohérents et de courte durée, nécessitant des visites fréquentes à la clinique pour des injections répétées dans les groupes musculaires affectés. SCS pourrait être en mesure de combler cette lacune dans la gestion de la spasticité.