Closed-Loop-Rückenmarkstimulation zur Neuromodulation der Spastik von Läsionen des oberen Motoneurons (CLONUS)

Spastik zeichnet sich durch eine erhöhte Muskelspannung aus und ist eine klassische Folge einer Schädigung des oberen Motoneurons (UMN) im Zentralnervensystem, beispielsweise durch einen Schlaganfall oder ein Trauma. Klinisch äußert es sich durch Muskelwiderstand gegen passive Dehnung, zusammen mit Klappmessersteifheit, Klonus, gesteigerten Sehnenreflexen und Muskelkrämpfen. Als Ursache der Spastik wird ein Ungleichgewicht der absteigenden Hemm- und Muskeldehnungsreflexe vermutet. Spastik nach einem Schlaganfall ist eine häufige Erkrankung, die in 37,5–45 % der Fälle im akuten Stadium und in 19–57,4 % der Fälle im subakuten Stadium nach einem Schlaganfall auftritt. 6 Monate nach dem Schlaganfall entwickelt sich in 42,6–49,5 % der Fälle eine Spastik, und ein Jahr nach dem Schlaganfall sind 35–57,4 % der Personen davon betroffen. Bei Patienten mit Zerebralparese (CP) liegt die Inzidenz bei fast 80 %, während sie bei Patienten mit Rückenmarksverletzung bei bis zu 93 % liegt. Bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen (TBI) ist die Prävalenz bei der ersten Aufnahme in die Neurorehabilitation höher, aber jeder dritte Patient leidet an chronischer Spastik. Das Defence and Veterans Brain Injury Center berichtet jedoch, dass die Rate an Schädel-Hirn-Trauma unter eingesetzten Veteranen bei etwa 11–23 % liegt, hauptsächlich aufgrund von Explosions- und Explosionstraumata.

Bereits in den 1980er Jahren gab es Studien, in denen die Wirksamkeit von SCS zur Spastikkontrolle untersucht wurde. Die Glaubwürdigkeit vieler dieser Studien ist jedoch aufgrund eines unvollständigen Verständnisses der zugrunde liegenden Mechanismen der Spastik, veralteter Forschungsmethoden und früher Einschränkungen in der Technologie implantierbarer Geräte eingeschränkt . Intrathekale Baclofen-Pumpen sind nach wie vor die Hauptstütze bei refraktärer Spastik. Sie sind jedoch mit Risiken verbunden, wie z. B. einer Chemikalienabhängigkeit, die zu einem akuten Baclofen-Entzug führt und ein häufiges Nachfüllen erforderlich macht. Am wichtigsten ist, dass es keine funktionelle Verbesserung der Muskelaktivität bewirkt, sondern lediglich eine Unterdrückung der Spastik. Botox wird ebenfalls routinemäßig eingesetzt, aber aufgrund der Heterogenität der Muskelbeteiligung sowie der Variabilität der Fähigkeiten des Anbieters können die Ergebnisse inkonsistent und kurz anhaltend sein, sodass häufige Klinikbesuche für wiederholte Injektionen in die betroffenen Muskelgruppen erforderlich sind. SCS kann möglicherweise diese Lücke im Spastikmanagement schließen.