Estimulação da medula espinhal em circuito fechado para neuromodulação da espasticidade da lesão do neurônio motor superior (CLONUS)

A espasticidade é caracterizada pelo aumento da tensão muscular e é uma consequência clássica do dano ao neurônio motor superior (NMS) no sistema nervoso central, como acidente vascular cerebral ou trauma. Clinicamente, apresenta-se como resistência muscular ao alongamento passivo, juntamente com rigidez em faca, clônus, aumento dos reflexos tendinosos e espasmos musculares. Acredita-se que um desequilíbrio dos reflexos inibitórios descendentes e de estiramento muscular seja a causa da espasticidade. A espasticidade pós-AVC é uma condição comum que ocorre em 37,5-45% dos casos na fase aguda e em 19-57,4% na fase subaguda após um AVC. Aos 6 meses após o AVC, a espasticidade se desenvolve em 42,6-49,5% dos casos e, um ano, afeta 35-57,4% dos indivíduos. Em pacientes com paralisia cerebral (PC), a incidência é de quase 80%, enquanto naqueles que convivem com lesão medular o número chega a 93%. Pacientes com lesão cerebral traumática (TCE) têm maior prevalência na admissão inicial para neurorreabilitação, mas um em cada três pacientes terá espasticidade crônica. No entanto, o Centro de Lesões Cerebrais de Defesa e Veteranos relata uma taxa de TCEs entre veteranos destacados em torno de 11-23%, principalmente devido a explosões e traumas explosivos.

Houve estudos já na década de 1980 explorando a eficácia do SCS para o controle da espasticidade, no entanto, a credibilidade de muitos desses estudos é limitada devido a uma compreensão incompleta dos mecanismos subjacentes à espasticidade, métodos de pesquisa desatualizados e limitações iniciais na tecnologia de dispositivos implantáveis . As bombas intratecais para baclofeno permaneceram como a base para a espasticidade refratária; no entanto, apresentam riscos associados, como dependência química, levando à retirada aguda do baclofeno e exigindo necessidade frequente de reabastecimento. Mais importante ainda, não produz melhora funcional da atividade muscular, apenas supressão da espasticidade. O Botox também é usado rotineiramente, mas devido à heterogeneidade no envolvimento muscular, bem como à variabilidade na habilidade do profissional, os resultados podem ser inconsistentes e de curta duração, exigindo visitas clínicas frequentes para repetidas injeções nos grupos musculares afetados. A SCS pode ser capaz de resolver essa lacuna no manejo da espasticidade.