Closed Loop Ryggmärgsstimulering för neuromodulering av övre motoriska neuronspasticitet (CLONUS)

Spasticitet kännetecknas av ökad muskelspänning och är en klassisk följd av skador på övre motorneuron (UMN) i det centrala nervsystemet, till exempel från stroke eller trauma. Kliniskt uppträder det som muskelmotstånd mot passiv stretching, tillsammans med spännknivens stelhet, kloner, ökade senreflexer och muskelspasmer. En obalans av de fallande hämmande och muskelsträckningsreflexerna tros vara orsaken till spasticitet. Spasticitet efter stroke är ett vanligt tillstånd som förekommer i 37,5-45 % av fallen i det akuta skedet och 19-57,4 % i det subakuta skedet efter en stroke. 6 månader efter stroke utvecklas spasticitet i 42,6-49,5% av fallen, och efter ett år påverkar det 35-57,4% av individerna. Hos patienter med cerebral pares (CP) är incidensen nästan 80 % medan siffran för dem som lever med ryggmärgsskada närmar sig upp till 93 %. Patienter med traumatisk hjärnskada (TBI) har en högre prevalens vid initial inläggning till neurorehabilitering, men en av tre patienter kommer att ha kronisk spasticitet. Emellertid rapporterar Defense and Veterans Brain Injury Center att en andel av TBI bland utplacerade veteraner är omkring 11-23 %, mestadels från explosion och explosiv trauma.

Det har gjorts studier så tidigt som på 1980-talet som undersökt effektiviteten av SCS för spasticitetskontroll, men trovärdigheten för många av dessa studier är begränsad på grund av en ofullständig förståelse av spasticitetens underliggande mekanismer, föråldrade forskningsmetoder och tidiga begränsningar i implanterbar enhetsteknologi . Intratekala pumpar för baklofen har förblivit som stöttepelaren för refraktär spasticitet, men det kommer med tillhörande risker som kemiskt beroende som leder till akut baklofenabstinens och kräver frekvent påfyllning. Viktigast av allt, det ger inte funktionell förbättring av muskelaktivitet, bara undertryckande av spasticitet. Botox används också rutinmässigt men på grund av heterogenitet i muskelengagemang såväl som variationer i leverantörens skicklighet, kan resultaten vara inkonsekventa och kortvariga, vilket kräver frekventa klinikbesök för upprepade injektioner till de drabbade muskelgrupperna. SCS kanske kan åtgärda den luckan i spasticitetshantering.