Замкнутая стимуляция спинного мозга для нейромодуляции спастичности поражения верхних двигательных нейронов (CLONUS)

Спастичность характеризуется повышенным мышечным напряжением и является классическим следствием повреждения верхних мотонейронов (ВМН) центральной нервной системы, например, в результате инсульта или травмы. Клинически это проявляется сопротивлением мышц пассивному растяжению, а также ригидностью складного ножа, клонусом, повышением сухожильных рефлексов и мышечными спазмами. Причиной спастичности считается дисбаланс нисходящих тормозных рефлексов и рефлексов на растяжение мышц. Постинсультная спастичность — распространенное состояние, возникающее в 37,5–45% случаев в острой стадии и в 19–57,4% в подострой стадии после инсульта. Через 6 мес после инсульта спастичность развивается в 42,6-49,5% случаев, а через год - у 35-57,4% лиц. У пациентов с церебральным параличом (ДЦП) заболеваемость составляет почти 80%, тогда как у лиц с травмой спинного мозга эта цифра приближается к 93%. Пациенты с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) имеют более высокую распространенность при первоначальном поступлении на нейрореабилитацию, но у каждого третьего пациента будет хроническая спастичность. Тем не менее, Центр черепно-мозговой травмы обороны и ветеранов сообщает, что частота ЧМТ среди задействованных ветеранов составляет около 11-23%, в основном из-за взрывных и взрывных травм.

Еще в 1980-х годах проводились исследования, изучающие эффективность СКС для контроля спастичности, однако достоверность многих из этих исследований ограничена из-за неполного понимания механизмов, лежащих в основе спастичности, устаревших методов исследования и ранних ограничений в технологии имплантируемых устройств. . Интратекальные помпы для баклофена остаются основой лечения рефрактерной спастичности, однако они сопряжены с сопутствующими рисками, такими как химическая зависимость, приводящая к острой отмене баклофена и требующая частого повторного использования. Самое главное, что это не приводит к функциональному улучшению мышечной деятельности, а лишь к подавлению спастичности. Ботокс также используется регулярно, но из-за неоднородности вовлечения мышц, а также различий в навыках врача результаты могут быть противоречивыми и кратковременными, что требует частых посещений клиники для повторных инъекций в пораженные группы мышц. SCS может восполнить этот пробел в лечении спастичности.