Efecto de la Liberación Miofascial sobre el Dolor, la Fuerza de Prensión, la Destreza Manual y la Calidad de Vida en la Rehabilitación a Largo Plazo de las Reparaciones de los Tendones Flexores de la Mano

La mano es el órgano que más utilizamos en nuestras actividades diarias, actividades deportivas, para expresarnos y realizar nuestro trabajo. Las lesiones de los tendones flexores se encuentran entre las lesiones más comunes de la mano. La incidencia de lesiones de los tendones flexores se estima en 7-14 por cada 100.000 personas. El tendón flexor puede lesionarse por un instrumento contundente o afilado, aplastarse o desgarrarse por avulsión. Es difícil que los tendones sanen sin cirugía después de una lesión. Debido a que los tendones están compuestos de células vivas y tejido conectivo, la curación comienza con células tanto del interior como del exterior del tendón cuando los extremos del tendón se unen. Sin embargo, el tejido cicatricial que se forma después de la cirugía adhiere los tendones reparados al área circundante, limitando el movimiento. Por lo tanto, los protocolos de rehabilitación implementados para garantizar un deslizamiento adecuado nuevamente y la férula postoperatoria son esenciales para la curación del tendón en las lesiones tendinosas son cruciales. Las férulas de bloqueo de extensión para rehabilitación del tendón deben colocar la muñeca en 30 grados de flexión para reducir la tensión en las reparaciones del tendón flexor y minimizar el riesgo de ruptura postoperatoria del tendón, con las articulaciones metacarpofalángicas en 45-70 grados de flexión y las articulaciones interfalángicas mantenidas en extensión casi completa o ligera flexión (15 grados). Las suturas se retiran dos semanas después de la operación. Gracias a los avances en biomecánica e investigación clínica, existe un entendimiento general de que la liberación temprana del tendón guiada por terapia es más beneficiosa que la inmovilización estricta en los esfuerzos por lograr una recuperación funcional máxima. La movilización promueve la curación intrínseca del tendón, aumenta la resistencia a la tracción y mejora el deslizamiento del tendón mientras reduce la formación de adherencias. Todo esto se traduce en una movilidad articular optimizada, menos contracturas en flexión y resultados funcionales generales mejorados. Los programas de rehabilitación de reparación de tendones están idealmente estructurados para mejorar la función general de la mano mientras facilitan diversas lesiones de tejidos blandos. Los protocolos de rehabilitación del tendón flexor se dividen ampliamente en tres grupos: inmovilización, movilización pasiva temprana y movilización activa temprana. La selección de un protocolo de rehabilitación debe determinarse considerando factores como la edad del paciente, la capacidad de cumplir con el tratamiento y la resistencia de la sutura.

Las técnicas actuales en la reparación del tendón flexor han llevado a avances en la práctica de rehabilitación, fomentando un cambio de métodos pasivos a enfoques tempranos, controlados y más activos. Los resultados óptimos de la cirugía y el tratamiento del tendón flexor dependen de un protocolo centrado en el paciente en lugar de un protocolo estrictamente estructurado.

Se incluirán en el estudio personas de 18 a 65 años que hayan sufrido una lesión del tendón flexor y se hayan sometido a una cirugía relacionada, y que no presenten síntomas neurológicos en la extremidad reparada.

No se incluirán en el estudio personas que se hayan sometido previamente a cirugía de la mano por cualquier motivo distinto a esta lesión, que tengan una enfermedad crónica mental, física o neurológica comórbida, que tengan problemas cognitivos que impidan la comunicación o que tengan cualquier otro problema que impida la cooperación. Cuando dividimos a las personas incluidas en dos grupos, el grupo de control recibirá únicamente fisioterapia convencional, mientras que el grupo de estudio recibirá adicionalmente ejercicios de liberación miofascial. Se realizarán evaluaciones pre y postratamiento. El objetivo de nuestro ensayo controlado aleatorizado fue investigar los efectos de la liberación miofascial sobre el dolor, la destreza, la función y la calidad de vida en la rehabilitación de etapa tardía de las reparaciones del tendón flexor de la mano.