Validación y Tratamiento de Precisión de Subfenotipos Inflamatorios en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda: Un Estudio de Cohorte Multicéntrico (VATIC)

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una afección frecuente y potencialmente mortal en las unidades de cuidados intensivos, caracterizada por una heterogeneidad biológica y clínica sustancial. Las diferencias en las respuestas inflamatorias de los pacientes, la función inmunitaria basal y los patrones de fallo orgánico contribuyen a la variabilidad en la gravedad del SDRA, la respuesta al tratamiento y los resultados clínicos. Por lo tanto, la clasificación precisa del SDRA basada en características biológicas e inflamatorias puede ser esencial para mejorar los resultados de los pacientes. Análisis previos de ensayos clínicos aleatorizados han identificado dos subfenotipos inflamatorios reproducibles: "hiperinflamatorio" e "hipoinflamatorio", que difieren en los perfiles de disfunción orgánica, las trayectorias clínicas y las respuestas a tratamientos como las estrategias de manejo de fluidos, los corticosteroides y las intervenciones ventilatorias. Sin embargo, persisten incertidumbres clave, incluyendo si estos subfenotipos inflamatorios pueden validarse en poblaciones chinas con SDRA, cómo se desempeñan varios modelos de predicción en la cabecera del paciente para identificar estos subfenotipos y si la identificación de subfenotipos basada en modelos puede guiar decisiones de tratamiento individualizadas. Este estudio de cohorte multicéntrico tiene como objetivos: (1) validar los subfenotipos inflamatorios del SDRA mediante análisis de clases latentes; (2) comparar el rendimiento predictivo de los modelos existentes en la cabecera del paciente para la identificación de subfenotipos; y (3) evaluar si la asignación de subfenotipos basada en modelos de predicción puede guiar estrategias de tratamiento individualizadas, incluyendo el manejo de fluidos, la titulación de PEEP y el uso de corticosteroides. Además de estos objetivos primarios, el estudio puede incluir otros objetivos exploratorios, como evaluar la estabilidad de los subfenotipos a lo largo del tiempo, caracterizar las vías biológicas asociadas con los subfenotipos y evaluar patrones adicionales de respuesta al tratamiento para respaldar futuras estrategias de manejo preciso del SDRA.