Reconstrucción del LCA en Pacientes de 50 Años o Más (LCA Over 50)

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones ligamentarias de rodilla más comunes en atletas, y la reconstrucción quirúrgica del LCA es el tratamiento de elección para permitir que los pacientes regresen a deportes y actividades recreativas. El tratamiento quirúrgico restaura la cinemática articular, reduce el riesgo de lesiones posteriores y reduce la progresión degenerativa de la articulación. Con el aumento de la edad promedio, la esperanza de vida y los niveles de actividad física de la población mayor de 50 años, las lesiones del LCA también se están volviendo más frecuentes en este grupo. Tradicionalmente, el tratamiento de elección para pacientes mayores de 50 años ha sido conservador, basado en ejercicios de fortalecimiento muscular y reprogramación de la actividad deportiva con modificaciones del estilo de vida para acomodar el déficit articular. Además, algunos autores han demostrado que la reconstrucción del LCA en pacientes mayores puede conducir a una mayor tasa de complicaciones como rigidez, artrofibrosis, infecciones, problemas de cicatrización de heridas o riesgos tromboembólicos, así como el hecho de que la presencia de osteoartritis degenerativa temprana concomitante puede impedir un resultado satisfactorio. Además, los estudios han demostrado que el tratamiento no quirúrgico puede ser la estrategia más rentable en pacientes de mediana edad con niveles de actividad moderados. Actualmente, no existe consenso sobre la idoneidad de la reconstrucción del LCA en pacientes mayores de 50 años, ya que no está claro si puede haber mayores riesgos o si el procedimiento puede conducir a más complicaciones postoperatorias en comparación con pacientes más jóvenes.

Sin embargo, varios estudios han demostrado que en una población de mediana edad con deficiencia del LCA, los pacientes seleccionados y motivados pueden experimentar una recuperación significativa de la función y estabilidad articular después de la reconstrucción quirúrgica, con un regreso satisfactorio a deportes y actividades recreativas. Ahora hay creciente evidencia de que el tratamiento quirúrgico puede ofrecer resultados favorables en pacientes mayores de 50 años en términos de estabilidad de la rodilla y satisfacción del paciente, con resultados similares a los observados en una población de pacientes más jóvenes.

Objetivo General:

El propósito de este estudio es evaluar los resultados funcionales subjetivos y objetivos en pacientes mayores de 50 años sometidos a reconstrucción del LCA, comparándolos con una población menor de 40 años.

La hipótesis del estudio es que la cirugía de reconstrucción del LCA en pacientes mayores de 50 años producirá resultados clínicos satisfactorios, comparables a los de pacientes menores de 40 años.

Objetivo Primario:

El propósito de este estudio es evaluar los resultados funcionales subjetivos y objetivos en pacientes mayores de 50 años sometidos a reconstrucción del LCA al menos dos años después de la cirugía.

Objetivos Secundarios:

Comparación de resultados con una población menor de 40 años.

Pacientes a Incluir:

El tamaño de muestra mínimo se estimó utilizando el IKDC subjetivo evaluado en varios momentos después de la cirugía en un grupo de pacientes mayores de 50 años como criterio de valoración principal. El cálculo se realizó en G*Power (v3.1.9.7) asumiendo un error α de 0.05, una potencia (1-β error) de 0.80 y un tamaño del efecto de 0.625 (1). El tamaño de muestra mínimo estimado es de 23 pacientes. Teniendo en cuenta posibles abandonos, se considerará un 20% adicional de pacientes, para un total de 28 pacientes. Para evaluar la efectividad de la intervención en pacientes mayores de 50 años, los resultados funcionales subjetivos se compararán con los de una población igual menor de 40 años (n=28). Por lo tanto, el estudio requiere la inclusión de 56 pacientes en total, 28 por grupo. Un total de 56 pacientes se dividieron en los dos grupos descritos en el estudio.

Criterios de Inclusión:

• Pacientes que se sometieron a cirugía de reconstrucción del LCA desde 2016 hasta 2021 en nuestro Instituto
• Pacientes que tenían más de 50 o menos de 40 años de edad en el momento de la cirugía
• Consentimiento informado firmado y acuerdo para participar en todos los procedimientos del estudio

Criterios de Exclusión:

Los sujetos que cumplan cualquiera de los siguientes criterios de exclusión no serán incluidos en el estudio:

• No proporcionar consentimiento informado
• Pacientes sometidos a procedimientos combinados de reconstrucción de ligamento cruzado anterior y posterior, pacientes sometidos a reconstrucción combinada de ligamento cruzado anterior y cirugía protésica

Los pacientes incluidos en el estudio, después de firmar el formulario de consentimiento informado, serán contactados nuevamente para someterse a procedimientos de evaluación de rutina, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), escala ACL-RSI (Ligamento Cruzado Anterior-Retorno al Deporte después de la Lesión) y escala de actividad de Tegner, examen físico que incluye ROM, pruebas de estabilidad como Lachman y cajón anterior. Las variables demográficas (es decir, edad, sexo, índice de masa corporal) y los datos quirúrgicos serán recopilados por un investigador independiente.

Relevancia traslacional:

Con el aumento de la esperanza de vida y las necesidades funcionales de los pacientes, y una duplicación proyectada de la población de mediana edad para 2050, este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de la cirugía de reconstrucción del LCA en sujetos mayores de 50 años.