ACL-Rekonstruktion bei Patienten im Alter von 50 Jahren und älter (LCA Over 50)

Die Verletzung des vorderen Kreuzbandes (VKB) ist eine der häufigsten Kniebandverletzungen bei Sportlern, und die chirurgische VKB-Rekonstruktion ist die Behandlung der Wahl, um Patienten die Rückkehr zu Sport- und Freizeitaktivitäten zu ermöglichen. Die chirurgische Behandlung stellt die Gelenkkinematik wieder her, reduziert das Risiko nachfolgender Verletzungen und verringert die degenerative Gelenkprogression. Mit zunehmendem Durchschnittsalter, Lebenserwartung und körperlicher Aktivität der Bevölkerung über 50 werden VKB-Verletzungen auch in dieser Gruppe häufiger. Traditionell war die Behandlung der Wahl für Patienten über 50 konservativ, basierend auf muskelstärkenden Übungen und Umstellung der sportlichen Aktivität mit Lebensstilanpassungen, um das Gelenkdefizit auszugleichen. Darüber hinaus haben einige Autoren gezeigt, dass die VKB-Rekonstruktion bei älteren Patienten zu einer höheren Rate an Komplikationen wie Steifheit, Arthrofibrose, Infektionen, Wundheilungsproblemen oder thromboembolischen Risiken führen kann, sowie die Tatsache, dass das Vorliegen einer begleitenden frühen degenerativen Osteoarthritis ein zufriedenstellendes Ergebnis verhindern kann. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass eine nicht-chirurgische Behandlung die kosteneffektivste Strategie bei Patienten mittleren Alters mit moderaten Aktivitätsniveaus sein kann. Derzeit gibt es keinen Konsens bezüglich der Angemessenheit der VKB-Rekonstruktion bei Patienten über 50, da unklar ist, ob es größere Risiken geben könnte oder ob der Eingriff im Vergleich zu jüngeren Patienten zu mehr postoperativen Komplikationen führen kann.

Allerdings haben mehrere Studien gezeigt, dass in einer mittelalten Bevölkerung mit VKB-Defizit ausgewählte und motivierte Patienten eine signifikante Wiederherstellung der Gelenkfunktion und -stabilität nach chirurgischer Rekonstruktion erfahren können, mit einer zufriedenstellenden Rückkehr zu Sport- und Freizeitaktivitäten. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass die chirurgische Behandlung bei Patienten über 50 in Bezug auf Kniestabilität und Patientenzufriedenheit günstige Ergebnisse bieten kann, mit Ergebnissen ähnlich denen, die in einer jüngeren Patientengruppe beobachtet werden.

Allgemeines Ziel:

Zweck dieser Studie ist es, subjektive und objektive funktionelle Ergebnisse bei Patienten über 50, die sich einer VKB-Rekonstruktion unterziehen, zu bewerten und sie mit einer Bevölkerung unter 40 zu vergleichen.

Die Hypothese der Studie ist, dass die VKB-Rekonstruktionschirurgie bei Patienten über 50 zufriedenstellende klinische Ergebnisse liefern wird, vergleichbar mit denen bei Patienten unter 40.

Primäres Ziel:

Zweck dieser Studie ist es, subjektive und objektive funktionelle Ergebnisse bei Patienten über 50, die sich einer VKB-Rekonstruktion unterziehen, mindestens zwei Jahre nach der Operation zu bewerten.

Sekundäre Ziele:

Vergleich der Ergebnisse mit einer Bevölkerung unter 40.

Zu rekrutierende Patienten:

Die minimale Stichprobengröße wurde unter Verwendung des subjektiven IKDC, bewertet zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Operation in einer Gruppe von Patienten über 50 Jahren, als primärer Endpunkt geschätzt. Die Berechnung wurde in G*Power (v3.1.9.7) durchgeführt, unter Annahme eines α-Fehlers von 0,05, einer Power (1-β-Fehler) von 0,80 und einer Effektgröße von 0,625 (1). Die minimal geschätzte Stichprobengröße beträgt 23 Patienten. Unter Berücksichtigung möglicher Abbrecher werden zusätzlich 20% der Patienten berücksichtigt, insgesamt 28 Patienten. Um die Wirksamkeit der Intervention bei Patienten über 50 Jahren zu bewerten, werden subjektive funktionelle Ergebnisse mit denen einer gleichen Bevölkerung unter 40 Jahren (n=28) verglichen. Daher erfordert die Studie die Rekrutierung von insgesamt 56 Patienten, 28 pro Gruppe. Insgesamt 56 Patienten wurden in die beiden in der Studie beschriebenen Gruppen aufgeteilt.

Einschlusskriterien:

• Patienten, die sich von 2016 bis 2021 an unserem Institut einer VKB-Rekonstruktionschirurgie unterzogen haben
• Patienten, die zum Zeitpunkt der Operation älter als 50 oder jünger als 40 Jahre waren
• Unterzeichnetes Einverständnisformular und Zustimmung zur Teilnahme an allen Studienverfahren

Ausschlusskriterien:

Personen, die eines der folgenden Ausschlusskriterien erfüllen, werden nicht in die Studie aufgenommen:

• Fehlende Einwilligung nach Aufklärung
• Patienten, die kombinierte vordere und hintere Kreuzbandrekonstruktionsverfahren durchführen, Patienten, die kombinierte vordere Kreuzbandrekonstruktion und prothetische Chirurgie durchführen

Patienten, die in die Studie aufgenommen wurden, werden nach Unterzeichnung des Einverständnisformulars erneut kontaktiert, um routinemäßige Bewertungsverfahren, International Knee Documentation Committee (IKDC)-Score, ACL-RSI (Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury)-Skala und Tegner-Aktivitätsskala, körperliche Untersuchung einschließlich ROM, Stabilitätstests wie Lachman und vordere Schublade, durchzuführen. Demografische Variablen (d.h. Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index) und chirurgische Daten werden von einem unabhängigen Forscher erhoben.

Translationale Relevanz:

Mit zunehmender Lebenserwartung und funktionellen Bedürfnissen der Patienten und einer prognostizierten Verdoppelung der mittelalten Bevölkerung bis 2050 zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit der VKB-Rekonstruktionschirurgie bei Personen über 50 Jahren zu bewerten.